Formulário de Acordo para Reembolso de Pagamento em Excesso
Por favor, preencha este formulário para formalizar o acordo de regularização de valores pagos em excesso. Todas as informações serão tratadas com confidencialidade e destinam-se exclusivamente ao processamento do reembolso entre as partes envolvidas.
Nome completo da parte requerente
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Nome
Sobrenome
Nome completo da parte responsável pelo reembolso
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Nome
Sobrenome
Endereço de email da parte requerente
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exemplo@exemplo.com
Endereço de email da parte responsável pelo reembolso
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exemplo@exemplo.com
Contacto telefónico da parte requerente
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Favor inserir um número de telefone válido.
Format: (000) 000-0000.
Contacto telefónico da parte responsável pelo reembolso
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Favor inserir um número de telefone válido.
Format: (000) 000-0000.
Data do pagamento em excesso
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Mês
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Dia
Ano
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Data
Valor total pago em excesso (em euros)
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Descrição do motivo do pagamento em excesso
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Valor a regularizar (em euros)
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Proposta de forma de reembolso
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Transferência bancária (sem recolha de dados neste formulário)
Compensação em fatura futura
Outro (especificar na próxima questão)
Se selecionou 'Outro', por favor especifique
Calendário ou prazo proposto para o reembolso
*
Observações adicionais ou comentários relevantes
Confirmação de acordo e aceitação dos termos acima descritos
*
Confirmo que li e aceito os termos do acordo de reembolso
Não aceito os termos apresentados
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