FORMULÁRIO
AVALIAÇÃO DE QUALIDADE DE SERVIÇO TERCEIRIZADO
Unidade de Saúde:
*
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ASM
Caps AD
Caps ll
Carobeiras
Cecap II
Colinas
Jardim Marin
PA Pozzobon
Paineiras
Palmeiras
Policlinica
Pró Povo
SAE
SAMU
São Cosme
São João
Simonsen
Ubs Pozzobon
UPA
Vila América
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Avaliador:
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Setor:
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E-mail
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exemplo@exemplo.com.br
Mês de Competência
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Janeiro
Fevereiro
Março
Abril
Maio
Junho
Julho
Agosto
Setembro
Outubro
Novembro
Dezembro
Ano da Competência
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2017
2018
2019
2020
2021
2022
Identificação do Serviço
Empresa:
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Alho e Sal - Marmitas
Alpha – Galões de água
Anjos da Guarda - Segurança
Biomédic - Exames
Constroeste – Coleta de Resíduos
Edson Neves - Piscineiro
Extintores Confiança
FORCE
Gil Saldanha
Guizzo - Dedetização
Impressão Cartuchos
Luiz Carlos Mendonca - Jardinagem
Tec Med – Manutenção de Equipamentos
White Martins – Gases Medicinais
Defina o Grau de Satisfação:
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Rows
Ótimo
Bom
Regular
Insatisfatório
Não Aplicável
Capacitação do profissional da prestadora
1
2
3
4
5
Resolutividade do serviço
6
7
8
9
10
Atendimento às solicitações
11
12
13
14
15
Agilidade e rapidez no atendimento/visita
16
17
18
19
20
Equipamentos do profissional (EPI)
21
22
23
24
25
Postura do profissional
26
27
28
29
30
Equipamentos e materiais utilizados no serviço
31
32
33
34
35
Caso o grau de satisfação for (Regular) ou (Insatisfatório) justifique:
0/400
Descrição:
0/400
Assinatura da Gerência
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