Inscrição Serasa Elite 2019

Nome (como consta no passaporte)*

Sobrenome (como consta no passaporte)*

Como você gostaria de ser chamado?*

E-mail comercial*

RG*

CPF*

Sexo*

FemininoMasculino

Idade*

Data de Nascimento*

Possui Passaporte*

SimNão

Informe o status da solicitação do passaporte (data da entrevista ou da retirada)*

Número do passaporte*

Data de emissão do passaporte*

Data de validade do passaporte*

Anexe aqui uma cópia do seu passaporte

Carregar Documentos

País de origem*

Endereço Residencial*

Endereço

Bairro

CidadeEstado

CEP/Código postal

Telefone Residencial

Código de áreaNúmero de Telefone

Telefone Comercial*

Código de áreaNúmero de Telefone

Telefone Celular*

Código de áreaNúmero de Telefone

E-mail Pessoal*

Tipo Sanguíneo e Fator RH*

Contato em caso de emergência*

Nome Telefone com DDD

Nome (como consta no passaporte)*

Sobrenome (como consta no passaporte)*

Grau de Parentesco

Como você gostaria de ser chamado?*

RG*

CPF*

Sexo*

FemininoMasculino

Idade*

Data de nascimento*

Possui Passaporte*

SimNão

Informe o status da solicitação do passaporte (data da entrevista ou da retirada)*

Número do passaporte*

Data de emissão do passaporte*

Data de validade do passaporte*

Anexe aqui uma cópia do seu passaporte

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País de origem*

Endereço Residencial*

Endereço

Bairro

CidadeEstado

CEP/Código postal

Telefone Residencial

Código de áreaNúmero de Telefone

Telefone Comercial*

Código de áreaNúmero de Telefone

Telefone Celular*

Código de áreaNúmero de Telefone

E-mail Pessoal*

Tipo Sanguíneo e Fator RH*

Contato em caso de emergência*

Nome Telefone com DDD

Informe o aeroporto mais próximo de sua residência (o seu acompanhante deverá sair e retornar no mesmo aeroporto)*

Informe o aeroporto de retorno*

Se for diferente (origem/destino), justifique o porquê.

Você pretende estender sua viagem?*

SimNão

Qual data deseja retornar para o Brasil?*

Importante: As solicitações de extensão serão atendidas de 27/04 a 10/05. Lembramos que o número de alterações é limitado. O prazo de retorno da Agaxtur com a cotação é de 72 horas e a confirmação por parte do participante deve ser feita em no máximo 24 horas. A cotação é individual e intransferível.

Palavra de fácil memorização*

Primeiro e último nome do pai do premiado*

Destino de viagem favorito*

Você e/ou seu acompanhante têm alguma CONDIÇÃO MÉDICA ESPECIAL (como alergias, problemas cardíacos, enfisema, diabetes, depressão, lesões, cirurgias recentes, limitações físicas, ou outras) que seja importante sabermos para o caso de alguma emergência?*

NãoSim

Qual? (informar se é você ou o acompanhante)*

Utiliza medicamentos de uso contínuo que julgue conveniente informar?*

NãoSim

Qual? (informar se é você ou o acompanhante)*

Você e/ou seu acompanhante estão atualmente sob tratamento ou têm alguma condição médica que requeira arranjos médicos especiais?*

NãoSim

Qual? (informar se é você ou o acompanhante)*

Você e/ou seu acompanhante possuem alguma restrição alimentar?*

NãoSim

Qual? (informar se é você ou o acompanhante)*

Para premiada ou acompanhante do sexo feminino: você está grávida?*

NãoSim

De quantas semanas? (Considere na data da viagem)*

No dia 30 de maio, faremos uma atividade na região semiárida de Palm Grove. Você e seu acompanhante terão a oportunidade de pilotar um quadriciclo durante 45 minutos. Essa atividade é opcional.

Assinale com um X caso tenha interesse em participar.

ConvidadoAcompanhante

Dados do Premiado

Dados do Acompanhante

Informações para facilitar seu embarque

Informações para seu cartão pré-pago

Saúde

Passeio de Quadriciclo