• Образац Здравствене Изјаве

    Образац Здравствене Изјаве

    Молимо те да попуниш овај образац, по захтеву Филипинске владе, који захтева да пријавиш било какву болест и приложи информације које ће помоћи при проналажењу уговора, уколико се укање потреба. Буди сигуран да су информације које нам дајеш тачне и комплетне. Приложене информације ће бити шифроване и коришћене у складу са Филипинским законима, смерницама и уредбама, у складу пословања током COVID-19.
  • Пол*
  • Да ли си био болестан у последњих 30 дана?*
  • Да ли си у последњих 14 дана имао нешто од следећег: температуру, прехладу, кашаљ, упалу грла, губитак мириса и укуса, болове у мишићима, главобољу или отежано дисање?*
  • Ако је одговор да, наведи које
  • Да ли си у последњих 14 дана био у блиском или непосредном контакту са било којом особом за коју се сумња или којој је потврђен COVID-19?*
  • Да ли си у последњих 14 дана био у блиском контакту са домаћим животињама или у непосредном контакту са дивљим животињама?*

  • Образац сагласности за изјаву и приватност података:

    Потписујући овај образац изјављујем да су информације које сам дао истините, тачне и комплетне. Разумем да неуспех у давању одговора на било које питање или давање лажног одговора може бити кажњен у складу са законом.

    Такође добровољно и слободно пристајем на прикупљање и дељење горе наведених личних података само у складу са Handuraw Pizza's пословањем током COVID-19 Републике Филипини и у складу са законом о приватности података.

  • Датум*
     / /
  • Clear
  • Should be Empty:
Одабери тему:
  • Подразумевано
  • Плава
  • Црвена
  • Брајић
  • Зелена
  • Црна
  • Розе
  • Dark Blue
  • Љубичаста