Образац за Короноавирус Скрининг

Образац за COVID19 Скрининг
Пуно име

ИмеПрезиме
Број телефона

Позивни број Број телефона
Број графикона
Да ли имаш неки од следећих симптома?
Да ли си био у контакту са неким ко има ове симптоме у последњих 14 дана?
Да ли си био у контакту са неким ко је од тада имао позитиван тест на Covid-19?
Да ли си путовао у иностранство у последњих 1-2 месеца? Где си био?
Разлог прегледа:
Савет:
Пошаљи лабораторијске резултате имејлом, закажи телефонски састанак, дођи у ординацију, итд.
Представник корисничке службе који попуњава овај образац:
Should be Empty:

Образац за COVID19 Скрининг