Образац за Пријем на Масажу
Због свачије сигурности, попуни овај образац 24 сата пре сваке масаже (до даљег). Буди сигуран да су подаци које ћеш дати тачни и потпуни. Одмах потражи медицинску помоћ ако имаш било који од озбиљнијих симптома COVID-19.
Пуно Име
*
Име
Презиме
Имејл
*
primer@primer.com
Број Телефона
*
-
Area Code
Phone Number
У протеклих 14 дана сам имао...
Rows
Да
Не
Температуру 38 °C +
1
2
Необјашњиве болове у телу
3
4
Кашљање
5
6
Упаљено грло
7
8
Кратак дах
9
10
Језа са или без болова у телу
11
12
Скорашњи губитак чула мириса или укуса
13
14
Необјашњиве чиреве на табанима
15
16
Необичан замор
17
18
Цурење носа без алергија
19
20
Потпис
Пошаљи
Should be Empty: