• COVID-19 Скрининг Образац

  • Format: (000) 000-0000.
  • Да ли имаш неки од следећих симптома ?*
  • Да ли си у последњих 14 дана био у контакту са неким ко има ове симптоме?*
  • Да ли си био у контакту са неким ко је од тада имао позитиван тест на COVID-19?*

  • Разумем потенцијалне здравствене ризике повезане са ненамерним излагањем вирусу COVID-19. Потписујући доле, пристајем да ову установу и њено особље ослободим сваке одговорности у вези са било којом могућом изложеношћу и здравственим ризицима повезаним са COVID-19 на које могу наићи због мог захвата..

  • Clear
  • Should be Empty:
Одабери тему:
  • Подразумевано
  • Плава
  • Црвена
  • Брајић
  • Зелена
  • Црна
  • Розе
  • Dark Blue
  • Љубичаста