• Образац за Регистрацију и Сагласност за Тестирање на COVID-19

  • Датум рођења*
     - -
  • Пол*
  •  -
  • Да ли имаш неко од следећих хроничних здравствених стања? (Означи све што одговара)
  • Да ли имаш још неко хронично здравствено стање (поред горе наведених)?*
  • Да ли си алегичан на лекове?*
  • Да ли тренутно узимаш неке лекове?*
  • Да ли тренутно пушиш или користиш дуванске производе?*
  • Да ли си у предходних 14 дана имао? (Означите све што одговара)*
  • Да ли си у протеклих 14 дана имао блиски контакт (мање од 2 метра у трајању од 15 минута или више) са: (Означите све што одговара)
  • Clear
  • Should be Empty: