COVID-19 PATIENT SCREENING QUESTIONNAIRE

Упитника за Скрининг на COVID-19
Као одговор на недавно избијање коронавируса COVID-19) и повишење статуса упозорења на пандемију од стране Светске здравствене организације (СЗО), Дечја стоматологија предузима мере предострожности како би смањила ширење вируса. Сви запослени и независни извођачи морају имати попуњен образац за скрининг.

Прегледај следеће критеријуме скрининга:*

	Да	Не
Да ли си ти или неко из породице (домаћинства) имао позитиван тест на COVID-19?	1	2
Да ли си ти или неко из породице (домаћинства) тестиран на COVID-19 и чекате резултате?	3	4
Да ли си ти или неко из породице (домаћинства) имао било који од следећих респираторних симптома? Температура, упаљено грло, кашаљ, отежано дисање??	5	6
Да ли си ти или неко из породице (домаћинство недавно изгубии чуло мириса или укуса?	7	8
Да ли си ти или неко из породице (домаћинства) има симптоме дигестивног тракта? Пролив? Мучнина?	9	10
Чак и ако тренутно немаш ниједан од горе наведених симптома, да ли си ти или неко из породице (домаћинства) имао било који од ових симптома у последњих 14 дана?	11	12
Да ли си ти или неко из породице (домаћинства) био у контакту са неким ко је имао позитиван тест на COVID-19 у последњих 14 дана?	13	14
Да ли си ти или неко из породице (домаћинства) путовали ван Србије авионом, аутобусом, аутомобилом, возом или бродом у протеклих 14 дана?	15	16
Да ли си ти или неко из породице (домаћинства) путовао унутар Србије авионом, аутобусом, аутомобилом, возом или бродом у протеклих 14 дана?	17	18

(Ако одговорите ДА на било које од горе наведених питања, обавести свог менаџера и не долази на посао. За додатне савете обрати се лекару.)
Ако не испуњаваш горе наведене критеријуме, потпиши се испод да потврдиш да си добио ове информације.
Пуно име запосленог:*
ИмеПрезиме
Позиција
Потпис:*
Clear
Датум:*
MonthDayYear
Датум
Температура*
Should be Empty: