• Образац Здравствене Изјаве о Коронавирусу

    Образац Здравствене Изјаве о Коронавирусу

    Због здравље и сигурност наше заједнице потребно је пријавити болести. Буди сигуран да су подаци које ћеш дати тачни и потпуни. Одмах затражи медицинску помоћ ако имаш било који од симптома COVID-19.

  • Лични подаци

  •  -
  • Датум посете*
     - -
  • Твој фризер*

  • Изјава о путовању и здрављу

  • 1) Да ли си путовао у последњих 14 дана?*
  • 2) Да ли тренутно у карантину/ на одсуству/ добио си обавештење да останеш код куће?
  • Да ли си био у контакту са било којом особом којој је потрђен COVID-19, за коју се сумња да има COVID-19 или било којом особом која је у карантину/ на одсуству/ добила обавештење да остане код куће?
  • Rows
  • 5) Да ли тренутно радиш од куће?

  • Потврђујем да су подаци које сам дао тачни и потпуни.

    # Према Закону о заразним болестима, давање ЛАЖНИХ података у обрасцу здравствене изјаве представља прекршај.

  • Подношењем овог обрасца пристајеш да даш своје личне податке и разумеш да је прикупљање података искључиво за тражење контаката у случају потребе.

  • Датум
     - -
  • Clear
  • Should be Empty: