COVID-19 Провера Здравља
Пуно име клијента
Име
Презиме
Да ли си имао симптоме или си се лечио од Коронавируса у последњих 30 дана?
*
Не
Да
Да ли си био у контакту са неким ко је заражен Коронавирусом у последњих 14 дана ?
*
Не
Да
Да ли сте путовао ван земље у последњих 14 дана?
*
Не
Да
Да ли си се сетио да понесеш маску за лице која се качи око ушију, а не на главу?
*
Не
Да
Да ли схваташ да ти услуга може бити ускраћена ако показујеш знаке и симптоме (кашаљ, отежано дисање, температура изнад 37 степени)?
*
Не
Да
Потпис клијента
*
Пошаљи
Should be Empty: