• COVID-19 Сагласност за Третман Лица

    COVID-19 Сагласност за Третман Лица

    Овој образац тражи информације од пацијената које треба размотрити пре него што се почне са третманом лица због Коронавируса (COVID-19).
  • Format: (000) 000-0000.
  • Слаб имуни систем може те довести у већи ризик од заразе Коронавирусом. Одабери постојећа здравтвена стања.

  • Обелодани било какве индикације да си био изложен Коронавирусу или да си имао знакове или симптоме повезане са Коронавирусом.

  • Да ли си позитивно тестиран на COVID-19?
  • Да ли си тестиран на COVID-19 и чекаш резултате?
  • Да ли си био у контакту са неким ко је имао позитиван тест на COVID-19?
  • Да ли си путовао у иностранство авионом у протеклих 14 дана?
  • Означи знакове или симптоме које тренутно имаш или си имао у последњих 15 дана.

  • Потпуно разумем и признајем горе наведене информације, ризике и упозорења у вези са угроженим имунолошким системом и обелоданио сам било каква стања у мојој здравственој историји која могу резултирати компромитованим имунолошким системом. Потписивањем овог документа признајем да су одговори које сам дао горе истинити и тачни.

  • Датум
     - -
  • Clear
  • Should be Empty:
Одабери тему:
  • Подразумевано
  • Плава
  • Црвена
  • Брајић
  • Зелена
  • Црна
  • Розе
  • Dark Blue
  • Љубичаста