ΠΠ½ΡΠΎΡΠΌΠ°ΡΠΈΡΠ΅ ΠΎ ΠΏΠ°ΡΠΈΡΠ΅Π½ΡΡ
ΠΡΠ½ΠΎ ΠΈΠΌΠ΅
*
ΠΠΎΠ±ΠΈΠ»Π½ΠΈ ΡΠ΅Π»Π΅ΡΠΎΠ½
*
Format: (000) 000-0000.
ΠΠΌΠ΅ΡΠ»
*
primer@primer.com
ΠΠ°ΡΡΠΌ ΡΠΎΡΠ΅ΡΠ°
*
Β /
Month
Β /
Day
Year
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
1
Π‘ΠΊΡΠΈΠ½ΠΈΠ½Π³ ΠΏΠ°ΡΠΈΡΠ΅Π½ΡΠ°
ΠΠ° Π»ΠΈ ΠΈΠΌΠ°Ρ Π±ΠΎΠ»Π΅ΡΡΠΈ ΡΡΡΠ°, ΠΏΠ»ΡΡΠ°, Π±ΡΠ±ΡΠ΅Π³Π°, Π΄ΠΈΡΠ°Π±Π΅ΡΠ΅Ρ, Π°ΡΡΠΌΡ ΠΈΠ»ΠΈ Π±ΠΈΠ»ΠΎ ΠΊΠ°ΠΊΠ²Π΅ Π°ΡΡΠΎΠΈΠΌΡΠ½Π΅ ΠΏΠΎΡΠ΅ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΠ΅?
*
ΠΠ°
ΠΠ΅
ΠΠ° Π»ΠΈ ΠΈΠΌΠ°Ρ Π½Π΅ΠΊΠΈ ΠΎΠ΄ ΡΠ»Π΅Π΄Π΅ΡΠΈΡ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠ°?
*
Π’Π΅ΠΌΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΡΡΠ°
Π£ΠΏΠ°ΡΠ΅Π½ΠΎ Π³ΡΠ»ΠΎ
ΠΠ°ΡΠ°Ρ
Π¦ΡΡΠ΅ΡΠ΅ ΠΈΠ· Π½ΠΎΡΠ°
ΠΡΠ°ΡΠ°ΠΊ Π΄Π°Ρ ΠΈΠ»ΠΈ ΡΠΌΠ΅ΡΡΠ΅ Ρ Π΄ΠΈΡΠ°ΡΡ
ΠΠ΅, Π½Π΅ΠΌΠ°ΠΌ Π½ΠΈΡΠ΅Π΄Π°Π½ ΠΎΠ΄ ΠΎΠ²ΠΈΡ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠ°.
Other
Β
ΠΠ° Π»ΠΈ ΠΈΠΌΠ°ΠΎ ΡΠ΅ΠΌΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΡΡΡ ΠΈΠ»ΠΈ ΡΠΈ ΡΠ΅ Π½Π΅Π΄Π°Π²Π½ΠΎ (14-21 Π΄Π°Π½) ΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΎ Π»ΠΎΡΠ΅ ΠΈΠ»ΠΈ Π³ΡΠΎΠ·Π½ΠΈΡΠ°Π²ΠΎ?
*
ΠΠ°
ΠΠ΅
ΠΠ° Π»ΠΈ ΡΠΈ ΠΈΠΌΠ°ΠΎ ΠΎΡΠ΅ΠΆΠ°Π½ΠΎ Π΄ΠΈΡΠ°ΡΠ΅ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΠ΅ ΡΠ° Π΄ΠΈΡΠ°ΡΠ΅ΠΌ?
ΠΠ°
ΠΠ΅
ΠΠ° Π»ΠΈ ΠΊΠ°ΡΡΠ΅Ρ?
ΠΠ°
ΠΠ΅
ΠΠ° Π»ΠΈ ΡΠΈ ΡΡΡΠΈ Π½ΠΎΡ?
ΠΠ°
ΠΠ΅
ΠΠ° Π»ΠΈ ΡΠ΅ Π±ΠΎΠ»ΠΈ Π³ΡΠ»ΠΎ?
ΠΠ°
ΠΠ΅
ΠΠ° Π»ΠΈ ΡΡΠ΅Π½ΡΡΠ½ΠΎ ΠΈΠΌΠ°Ρ ΠΏΡΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΠ΅ Π΄ΠΈΠ³Π΅ΡΡΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ ΡΡΠ°ΠΊΡΠ°? ΠΠ° Π»ΠΈ ΠΈΠΌΠ°Ρ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠ΅ ΡΠ»ΠΈΡΠ½Π΅ Π³ΡΠΈΠΏΡ? (ΠΠ·Π°Π±Π΅ΡΠΈ ΡΠ²Π΅ ΡΡΠΎ ΠΈΠΌΠ°Ρ)
*
ΠΡΠΎΠ»ΠΈΠ²
ΠΡΡΠ½ΠΈΠ½Π°
ΠΠ»Π°Π²ΠΎΠ±ΠΎΡΠ°
Π£ΠΌΠΎΡ
ΠΠ΅, Π½Π΅ΠΌΠ°ΠΌ Π½ΠΈΡΠ΅Π΄Π°Π½ ΠΎΠ΄ ΠΎΠ²ΠΈΡ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠ°.
Other
Β
ΠΠ° Π»ΠΈ ΠΈΠΌΠ°Ρ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠ΅ ΡΠ»ΠΈΡΠ½Π΅ Π³ΡΠΈΠΏΡ, ΠΏΠΎΠΏΡΡ ΠΏΡΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΠ° ΡΠ° Π΄ΠΈΠ³Π΅ΡΡΠΈΠ²Π½ΠΈΠΌ ΡΡΠ°ΠΊΡΠΎΠΌ, Π³Π»Π°Π²ΠΎΠ±ΠΎΡΡ ΠΈΠ»ΠΈ ΡΠΌΠΎΡ?
ΠΠ°
ΠΠ΅
ΠΠ° Π»ΠΈ ΡΠΈ Π½Π΅Π΄Π°Π²Π½ΠΎ ΠΈΠ·Π³ΡΠ±ΠΈΠΎ ΡΡΠ»ΠΎ ΡΠΊΡΡΠ° ΠΈΠ»ΠΈ ΠΌΠΈΡΠΈΡΠ°?
*
ΠΠ°
ΠΠ΅
ΠΠ° Π»ΠΈ ΡΠΈ Π±ΠΈΠΎ Ρ ΠΊΠΎΠ½ΡΠ°ΠΊΡΡ ΡΠ° Π½Π΅ΠΊΠΈΠΌ ΠΊΠΎ ΡΠ΅ ΠΈΠΌΠ°ΠΎ ΠΏΠΎΠ·ΠΈΡΠΈΠ²Π°Π½ ΡΠ΅ΡΡ Π½Π° COVID-19?
*
ΠΠ°
ΠΠ΅
ΠΠΊΠΎ Π΄Π°, ΠΊΠΎΠ³ Π΄Π°ΡΡΠΌΠ° ΡΠΈ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡΠΈ ΠΏΡΡ Π±ΠΈΠΎ Ρ ΠΊΠΎΠ½ΡΠ°ΠΊΡΡ ΡΠ° ΠΎΡΠΎΠ±ΠΎΠΌ ΠΊΠΎΡΠ° ΡΠ΅ ΠΈΠΌΠ°Π»Π° ΠΏΠΎΠ·ΠΈΡΠΈΠ²Π°Π½ ΡΠ΅ΡΡ?
Β /
Month
Β /
Day
Year
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
ΠΠ°ΡΡΠΌ
ΠΠ° Π»ΠΈ ΡΠΈ Π±ΠΈΠ»ΠΎ Π³Π΄Π΅ ΠΏΡΡΠΎΠ²Π°ΠΎ Π°Π²ΠΈΠΎΠ½ΠΎΠΌ, Π°ΡΡΠΎΠ±ΡΡΠΎΠΌ ΠΈΠ»ΠΈ Π²ΠΎΠ·ΠΎΠΌ Ρ ΠΏΡΠΎΡΠ΅ΠΊΠ»ΠΈΡ 14 Π΄Π°Π½Π°?
*
ΠΠ°
ΠΠ΅
ΠΠΊΠΎ ΡΠ΅ ΠΎΠ΄Π³ΠΎΠ²ΠΎΡ Π΄Π°, Π½Π°Π²Π΅Π΄ΠΈ Π΄Π°ΡΡΠΌΠ΅ ΠΏΡΡΠΎΠ²Π°ΡΠ°, Π»ΠΎΠΊΠ°ΡΠΈΡΠ΅ Π½Π° ΠΊΠΎΡΠ΅ ΡΠΈ ΠΏΡΡΠΎΠ²Π°ΠΎ ΠΈ Π½Π°ΡΠΈΠ½ ΠΏΡΠ΅Π²ΠΎΠ·Π°.
*
ΠΠ° Π»ΠΈ ΡΠΈ ΡΠ΅ΡΡΠΈΡΠ°Π½ Π½Π° COVID-19?
*
ΠΠ°
ΠΠ΅
ΠΠΊΠΎ ΡΠ΅ ΠΎΠ΄Π³ΠΎΠ²ΠΎΡ Π΄Π°, ΠΊΠΎΠ³ Π΄Π°ΡΡΠΌ ΡΠΈ ΡΠ΅ΡΡΠΈΡΠ°Π½?
*
Β /
Month
Β /
Day
Year
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
2
ΠΠ° Π»ΠΈ ΡΠ΅ ΡΠ΅ΡΡ Π½Π° COVID-19 Π±ΠΈΠΎ ΠΏΠΎΠ·ΠΈΡΠΈΠ²Π°Π½?
*
ΠΠ°
ΠΠ΅
ΠΠ°Π΄Π° ΡΠΈ Π΄ΠΎΠ±ΠΈΠΎ ΡΠ΅Π·ΡΠ»ΡΠ°ΡΠ΅ (Π±ΠΈΠ»ΠΎ Π½Π΅Π³Π°ΡΠΈΠ²Π½Π΅ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠΎΠ·ΠΈΡΠΈΠ²Π½Π΅)?
*
Β /
Month
Β /
Day
Year
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
3
ΠΠΎΠ³ Π΄Π°ΡΡΠΌΠ° ΡΡ ΡΠ΅ ΠΏΠΎΡΠ°Π²ΠΈΠ»ΠΈ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠΈ?
*
Β /
Month
Β /
Day
Year
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
4
ΠΠ° Π»ΠΈ ΡΠΈ ΠΏΡΠ΅Π»Π΅ΠΆΠ°ΠΎ COVID-19?
*
ΠΠ°
ΠΠ΅
ΠΠ° Π»ΠΈ ΡΠΈ ΡΠ΅ΡΡΠΈΡΠ°Π½ 24 ΠΈ 48 ΡΠ°ΡΠΈ Π½Π°ΠΊΠΎΠ½ Π½Π΅ΡΡΠ°Π½ΠΊΠ° ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠ°?
*
ΠΠ°
ΠΠ΅
ΠΠΎΠ³ Π΄Π°ΡΡΠΌΠ° ΡΠΈ ΠΏΡΠ΅Π»Π΅ΠΆΠ°ΠΎ COVID-19?
*
Β /
Month
Β /
Day
Year
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
5
ΠΠ° Π»ΠΈ ΠΏΠΎΡΡΠΎΡΠ΅ Π΄ΠΎΠ΄Π°ΡΠ½Π΅ ΠΈΠ½ΡΠΎΡΠΌΠ°ΡΠΈΡΠ΅ ΠΊΠΎΡΠ΅ Π±ΠΈ ΠΆΠ΅Π»Π΅ΠΎ Π΄Π° ΠΏΡΡΠΆΠΈΡ?
*
Π Π°Π·ΡΠΌΠ΅ΠΌ ΠΈ ΠΏΡΠΈΡ Π²Π°ΡΠ°ΠΌ Π΄Π° ΠΏΠΎΡΡΠΎΡΠΈ ΠΏΠΎΠ²Π΅ΡΠ°Π½ ΡΠΈΠ·ΠΈΠΊ ΠΎΠ΄ Π·Π°ΡΠ°Π·Π΅ ΠΠΎΡΠΎΠ½Π°Π²ΠΈΡΡΡΠΎΠΌ ΡΠΎΠΊΠΎΠΌ Π»Π΅ΡΠ΅ΡΠ° Π·Π±ΠΎΠ³ ΠΏΠ°Π½Π΄Π΅ΠΌΠΈΡΠ΅.
*
Π Π°Π·ΡΠΌΠ΅ΠΌ ΠΈ ΠΏΡΠΈΡ Π²Π°ΡΠ°ΠΌ ΠΏΠΎΠ²Π΅ΡΠ°Π½ΠΈ ΡΠΈΠ·ΠΈΠΊ ΠΎΠ΄ ΠΈΠ·Π»Π°Π³Π°ΡΠ° ΠΠΎΡΠΎΠ½Π°Π²ΠΈΡΡΡΡ ΡΠΎΠΊΠΎΠΌ Π»Π΅ΡΠ΅ΡΠ° Ρ ΠΎΠ²ΠΎΡ ΠΎΡΠ΄ΠΈΠ½Π°ΡΠΈΡΠΈ.
*
Π’Π°ΠΊΠΎΡΠ΅ ΠΏΡΠΈΡ Π²Π°ΡΠ°ΠΌ Π΄Π° Π±ΠΈΡ ΠΌΠΎΠ³Π°ΠΎ ΠΈΠ»ΠΈ ΡΠ°ΠΌ ΠΌΠΎΠ³Π°ΠΎ Π±ΠΈΡΠΈ ΠΈΠ·Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½ ΠΠΎΡΠΎΠ½Π°Π²ΠΈΡΡΡΡ ΠΈΠ·Π²Π°Π½ ΠΎΠ²Π΅ ΠΊΠ°Π½ΡΠ΅Π»Π°ΡΠΈΡΠ΅, ΡΡΠΎ Π½ΠΈΡΠ΅ ΠΏΠΎΠ²Π΅Π·Π°Π½ΠΎ ΡΠ° ΠΌΠΎΡΠΎΠΌ ΠΏΠΎΡΠ΅ΡΠΎΠΌ ΠΎΠ²Π΄Π΅.
*
ΠΡΠΎΡΠΈΡΠ°ΠΎ ΡΠ°ΠΌ ΠΈ ΡΠ°Π·ΡΠΌΠ΅ΠΌ Π³ΠΎΡΠ΅ Π½Π°Π²Π΅Π΄Π΅Π½Π΅ ΠΈΠ½ΡΠΎΡΠΌΠ°ΡΠΈΡΠ΅
ΠΠΎΡΠΏΠΈΡ: Π£ΠΏΠΈΡΡΡΡΡΠΈ ΡΠ²ΠΎΡΠ΅ ΠΈΠΌΠ΅ Ρ ΠΏΠΎΡΠ΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ΄, ΠΏΠΎΡΠ²ΡΡΡΡΠ΅Ρ Π΄Π° ΡΡ ΡΠ²ΠΎΡΠΈ ΠΎΠ΄Π³ΠΎΠ²ΠΎΡΠΈ ΠΊΠΎΡΠ΅ ΡΠΈ Π΄Π°ΠΎ ΠΈΡΡΠΈΠ½ΠΈΡΠΈ ΠΈ ΡΠ°ΡΠ½ΠΈ ΠΏΠΎ ΡΠ²ΠΎΠΌ Π½Π°ΡΠ±ΠΎΡΠ΅ΠΌ Π·Π½Π°ΡΡ. (ΠΠΎΡΠΏΠΈΡΠΈ ΡΠ΅ ΠΌΠΈΡΠ΅ΠΌ Π°ΠΊΠΎ ΠΊΠΎΡΠΈΡΡΠΈΡ ΡΠ°ΡΡΠ½Π°Ρ ΠΈΠ»ΠΈ Π»Π°ΠΏΡΠΎΠΏ.)
*
ΠΠΌΠ΅ ΠΏΠ°ΡΠΈΡΠ΅Π½ΡΠ° ΠΈΠ»ΠΈ Π·Π°ΠΊΠΎΠ½ΡΠΊΠΎΠ³ Π·Π°ΡΡΡΠΏΠ½ΠΈΠΊΠ°
*
ΠΠΎΡΠ°ΡΠΈ
Should be Empty: