Ја, горе поменути пацијент или његов / њен родитељ, детаљно сам обавештен о COVID-19 ПЦР тесту. Потписујући овај образац захтева за COVID-19 ПЦР тест, овим се слажем и потврђујем да су подаци наведени у овом обрасцу захтева истинити и потпуни. Овлашћујем здравствени центар да информације проследе владиним агенцијама.
Такође се слажем да моје клиничке податке и резултате испитивања могу истражити и користити здравствене установе и професионалци за даља научна истраживања. Пристајем на самоизолацију док мој тест не буде завршен.
Ако добијем позитиван тест, придржаваћу се важећих владиних смерница које се односе на COVID-19.