COVID-19 Образац за Отпуст
Попуњава се за сваког пацијента коме је потврђен COVID-19 при отпусту, премештају или смрти.
Идентификациони број болнице
Врста
Отпуст
Премештај
Смрт
Палијативан отпуст
Непознато
Датум отпуста / премештаја / смрти
-
Month
-
Day
Year
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
1
Пуно име пацијента
Име
Презиме
Датум рођења
Please select a month
January
February
March
April
May
June
July
August
September
October
November
December
Month
Please select a day
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Day
Please select a year
2026
2025
2024
2023
2022
2021
2020
2019
2018
2017
2016
2015
2014
2013
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
1979
1978
1977
1976
1975
1974
1973
1972
1971
1970
1969
1968
1967
1966
1965
1964
1963
1962
1961
1960
1959
1958
1957
1956
1955
1954
1953
1952
1951
1950
1949
1948
1947
1946
1945
1944
1943
1942
1941
1940
1939
1938
1937
1936
1935
1934
1933
1932
1931
1930
1929
1928
1927
1926
1925
1924
1923
1922
1921
1920
Year
Да ли је током хоспитализације пацијент доживео неку од следећих компликација?
Упала плућа
Пнеумоторакс
Плеурални излив
Криптогена упала плућа
Бронхиолитис
Менингитис / енцефалитис
Изненадни напад
Мождани удар / цереброваскуларни инцидент
Конгестивна срчана инсуфицијенција
Ендокардитис / Миокардитис / Перикардитис
Исхемија срца
Срчана аритмија
Срчани застој
Бактеријемија
Поремећај коагулације / дисеминиран
Интраваскуларна коагулација
Анемија
Рабдомиолиза / миозитис
Акутна бубрежна повреда / Акутна бубрежна инсуфицијенција
Гастроинтестинална крварења
Панкреатитис
Дисфункција јетре
Хипергликемија
Хипогликемија
Друго
Да ли су током пријема пронађени други патогени?
Грипа
SARS-COV2
Бактерије
Друга лабораторијски потврђена инфективна респираторна дијагноза
Клиничка пнеумонија
Други за које се сумња да нису инфективни
Други
Ако да, наведи додатне детаље
Да ли је било када током хоспитализације пацијент примао / пролазио неки од следећих третмана?
Интензивна нега
Терапија кисеоником
Неинвазивна вентилација
Респиратор
Убачена трахеостомија
Извантелесна подршка
Терапија замјене бубрега (РРТ) или дијализа
Инотропи / вазопресори
Друго
Ако си одабрао било који од горе наведених третмана, наведи додатне детаље (датум почетка и завршетка, трајање итд.)
Да ли је примљен неки од следећих лекова током хоспитализације или отпуста?
Антивирусно средство
Рибавирин
Лопинавир / Ритонавир
Интерферон алфа
Интерферон бета
Инхибитор неураминидазе (оселтамивир)
Антибиотици
Антифунгални агенс
Кортикостероиди
Other
Ако је лек примљен, наведи додатне детаље (дневна доза, врста, назив лека, пут итд.)
Исход пацијента
Стање пацијента приликом отпуста у односу на пре болести
Исто као и пре болести
Горе
Боље
Третман након отпуста:
Терапија кисеоником?
Да
Не
Непознато
Дијализа / бубрежни третман?
Да
Не
Непознато
Друга интервенција или поступак?
Да
Не
Непознато
Наведи додатне детаље
Назив установе где је пацијент премештен
Пошаљи
Should be Empty: