Covid Образац за Скрининг Запослених
Пуно име
Име
Презиме
Имејл
primer@primer.com
Број телефона
Унеси важећи број телефона.
Format: (000) 000-0000.
Одељење
Темпераура
Било који од следећих симптома?
Кашаљ
Кратак дах
Упаљено грло
Температура
Главобоља
Губитак чула мириса или укуса
Језа
Болови у мишићима или болови у телу
Повраћање
Умор
Пролив
Да ли су ови симптоми присутни?
Да
Не
Запослени треба одмах да посети здравствену установу!
Датум
-
Month
-
Day
Year
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Датум
Скрининг обавио
Име
Презиме
Пошаљи
Should be Empty: