• Образац за Процену Здравља

    Следећи упитник је свеобухватан поглед на ваше здравље. Потребно је око 5 минута да се попуни
  • Пол
  •  -

  • ОПШТЕ ИНФОРМАЦИЈЕ

  • Који су главни разлози због којих тражиш здравствену заштиту?*

  • Следећа три питања: 1 - 10 (1 = лоше / 10 = одлично)

  • Да ли ти је познато неко од следећих здравствених стања у породичној историји? Означи све што се односи.

  • Следеће: Дијета и начин живота

  • Да ли вежбаш?*
  • Да ли пијеш алкохол?

  • Историја здравља пацијента

  • Учесталост вежбања (дана у недељи):*
  • Should be Empty: