Потврда за Covid-19
Пуно име извођача
Име
Презиме
Означавањем поља за потврду потврђујеш да се слажеш са следећим изјавама:
Разумем да постоји ризик од заразе вирусом током мог боравка у нашој канцеларији.
Слажем се да поштујем правила компаније током моје посете како бих свео на минимум ширење вируса.
Потврђујем да ми није дијагностикован COVID-19 у последњих 14 дана.
Потврђујем да не чекам резултате лабораторијских тестова на COVID-19.
Слажем се да ограничим додиривање предмета док сам у канцеларији и ограничим шетање колико год је то разумно могуће.
Да ли имаш неки од ових симптома? - кашаљ, кратак дах, висока температура, бол у мишићима, бол у телу, мучнина, губитак укуса/мириса
Да
Не
Да ли си у последњих 14 дана био у контакту са неким ко има симптоме COVID-19 или се заразио?
Да
Не
Да ли живиш са неким ко је заражен или је у карантину због COVID-19?
Да
Не
Слажем се да
нећу
да улазим у канцеларију за било коју од услуга ако имам симптоме COVID-19. Потврђујем да су информације које сам дао у овом обрасцу за сагласност тачне и потпуне.
Потписивањем у наставку
,
потврђујем
да
разумем
и
слажем се
са свим условима и изјавама у овом обрасцу.
Твоје пуно име
Име
Презиме
Датум
-
Day
-
Month
Year
2 digit day, 2 digit month, 4 digit year
Датум
Твој потпис
Пошаљи
Should be Empty: