Образац за Регистрацију Дечијег Летњег Кампа

Образац за Регистрацију Дечијег Летњег Кампа
ВАЖНО: Имамо 2 места за дечаке и 2 за девојчице, али покрећемо листу чекања. Приоритет ће имати деца која су била предходне године и деца у хранитељским породицама.
НЕМОЈТЕ ШТАМПАТИ ОВУ ПРИЈАВУ... МОРА БИТИ ПОПУЊЕНА И ДОСТАВЉЕНА ОНЛИНЕ. ШТАМПАНЕ ПРИЈАВЕ НЕЋЕ БИТИ ПРИХВАЋЕНЕ.
НЕ ПРИЈАВЉУЈ ДЕТЕ КОЈЕ ЋЕ ОД 22.-26. ЈУНА ИМАТИ 13 ГОДИНА.
АКО ИМАШ ПИТАЊА у вези са овом пријавом, о потребној папирологији, другим потребама контактирај нас телефоном или имејлом
ИМАш УВОЈЕНО ДЕТЕ? Ако је повратак у камп усвојен прошле године и даље им је дозвољено да дођу. Ако НИСУ били у кампу, размотрићемо пријаву.
ВРЕМЕ ЗА ПОПУЊАВАЊЕ РЕГИСТРАЦИЈЕ: Трајаће 30-40 минута. Молимо попуни ПОТПУНО. Једна пријава по детету. Попуни и пошаљи САМО ОНЛИНЕ. **НЕ ШТАМПАЈ И СКЕНИРАЈ.** Ако немаш приступ Интернету - пронађи некога ко ће ти помоћи да ово попуниш онлајн.
ТРЕНУТНА ФОТОГРАФИЈА: Од тебе ће се тражити да отпремиш тренутну JPG фотографију овог детета на крају обрасца.
ПРИЈАВА/РЕГИСТРАЦИЈА: Камп кошта само 2500 динарапо детету. {Сакупљамо и покривамо додатних 47500 динара по детету да бисмо га послали у камп.) Међутим, постоје накнаде за обраду сваког детета за камп. 2500 доспева доспева у време пријаве. Можеш платити готовином, чеком или уплатницом.
ПРИЈАВА ДО 11. МАЈА 2022. ** НЕМОЈ ШТАМПАТИ ОБРАЗАЦ... МОРА БИТИ ПОПУЊЕН И ДОСТАВЉЕН ОНЛИНЕ **
Име особе која попуњава ову пријаву*

ИмеПрезиме
Однос према детету*

Социјални радникХранитељРодитељ (усвојено дете)Биолошки родитељOther
Информације о детету
Име детета*

ИмеПрезиме
Жељено име (ако га дете има)*
Пол*

МушкиЖенски
Датум рођења*

ДанМесецГодина
Старост у време кампа (22-26. јун)*

6 година7 година8 година9 година10 година11 година12 година
Емоционална старост*
У који разред ће дете кренути на јесен ове године.*

Предшколско1. разред2. разред3. разред4. разред5. разред6. разред
Величина дечије мајице*

SMLX
Да ли је ово дете вец било у кампу?*

ДаНеНе знам
Ако да, која године и где?
Браћа и сестре деце који се овог лета пријављују

Ако ће се браћа и сестре овог детета ТАКОЂЕ пријавити за камп, достави њихове податке како бисмо могли да покушамо да сву браћу и сестре одведемо у камп овог лета.
Ако се брат или сестра овог детета пријављује за камп, реци нам ко је то.

ИмеПрезиме
Овај брат или сестра је...

Биолошки брат и сестраБрат и сестра у хранитељској породициБрат и сестра у усвојитељској породици
Ако се други брат или сестра пријављује за камп, реци нам ко је то.

ИмеПрезиме
Други брат и сестра је...

Биолошки брат и сестраБрат и сестра у хранитељској породициБрат и сестра у усвојитељској породици
Ако се трећи брат или сестра пријављује за камп, реците нам ко је то.

ИмеПрезиме
Трећи брат и сестра је..

Биолошки брат и сестраБрат и сестра у хранитељској породициБрат и сестра у усвојитељској породици
Информације о родитељима/старатељим
Овај дом се најбоље описује као...*

Хранитељски домУсвојитељи домБиолошки родитељ(и)Дом за малолетне избеглице без пратњеOther
Ако је ово дете усвојено, када сте га усвојили?

ДанМесецГодина
У време кампа, колико дуго ће ово дете живети у садашњем дому?*

1 месец2 месеца3 месеца4-6 месеци6-11 месеци1-2 године2-3 године3-4 године4+ годинеOther
Укупно # смештај у хранитељски или стамбени смештај за дете укључујући тренутни дом.*
Поштанска адреса (за преписку у кампу)*

Улица

Улица 2

Град Провинција

Поштански број Држава
Родитељ или законски старатељ #1*

ИмеПрезиме
Однос према детету*
Број телефона*

Позивни број Број телефона
Овај телефон је:

Мобилни телефонПословни телефонКућни телефон (фиксна линија)
Имејл Адреса родитеља/старатеља #1*
primer@primer.com
Родитељ или законски старатељ #2

ИмеПрезиме
Однос према детету
Број телефона

Позивни број Број телефона
Овај телефон је:

Мобилни телефонПословни телефонКућни телефон (фиксна линија)
Имејл Адреса родитеља/старатеља #2
primer@primer.com
Овлашћени да покупе дете 26. Јуна
Ко је овлашћена одрасла особа која ће покупити ово дете*

ИмеПрезиме
Број телефона*

Позивни број Број телефона
ДРУГА одрасла особа овлашћена да преузме ово дете

ИмеПрезиме
Број телефона друге особе

Позивни број Број телефона
Информације о радницима/агенцији за смештај деце
Агенција за смештај деце (садашња или прошла ако је дете усвојено)*
Име социјалног радника*

ИмеПрезиме
Имејл*
primer@primer.com
Број телефона*

Позивни број Број телефона
Позадина/Информације о понашању
Зашто би присуство овог детета било важно? Зашто би волео да он или она иде у камп?*
Колико често ово дете мокри у кревет ноћу?*

Никада не мокри у креветРетко мокри у креветЧесто мокри у креветМокри у кревет сваке ноћиНе знам за мокрење у кревет
Ако дете мокри у кревет, објасни заштп
Да ли ово дете показује агресивно понашање?*

Никада није агресиваноРетко је агресиваноЧесто је агресиваноУвек је агресиваноНе знам да ли је дете агресивно
Објасни агресивно понашање. (Шта може изазвати агресивно понашање или према коме је дете агресивно.)
Да ли ово дете уједа другу децу или одрасле?*

Не знам о уједању другихНикада не уједа другеРетко уједа другеЧесто уједа друге
Да ли се дете суочава са неким од следећих поремећаја у исхрани или проблемима око хране?*

АнорексијаБулимијаПреједање/ждерањеНема поремећаја у исхраниНе знам ни за какве поремећаје у исхраниСкупљање или крађа хранеOther
Ако ово дете има поремећај у исхрани - или има друге проблеме у вези са храном за које би требало да знамо - објасни.
Колико често ово дете пали (без логорске) ватре?*

Не знам за навике паљења ватреНе пали ватруПодметнуо неколико пожара у прошлостиПодметнуо много пожаре у прошлости
Ако је ово дете подметнуло пожаре, објасни.
Како би описао хиперактивност овог детета?*

Врло смиренПомало хиперактиванЧесто хиперактиванУвек хиперактиванНе знам за хиперактивност
Како би описао распон пажње?*

Сјајана пажњаПажњи је стално потребно преусмеравањеНе знам о распону пажњеВеома кратака пажња
Да ли постоји нека од следећих потешкоћа у учењу за ово дете.

Оштећење слухаОштећење вида (које би утицало на време у кампу)Дислексија или потешкоће у читањуНе знам за потешкоће у учењуOther
Ако ће ове потешкоће у учењу негативно утицати на овог кампера - или ако би ове информације помогле старијим камперима и особљу да камп побољшају за твоје дете - објасни.
Колико често дете лаже?*

Никад не лажеРетко лажеЧесто лажеУвек лажеНе могу разликовати лажи од истинеНе знам да ли ово дете има навику да лаже
Ако ово дете има навику да лаже, објасни.
Колико често дете има ноћне страхове.*

Нема ноћних страховаРетко има ноћне страховеЧесто има ноћне страховеЈош не знам за ноћне страхоте
Реци нам како да га смиримо
Колико често ово дете бежи из ситуације или од куће.*

Никад не бежиРетко бежиЧесто бежиУвек бежиЈош не знам да ли дете бежи
Ако ово дете побегне, објасни шта га смирује или шта покреће бежање.
дД ли - или како - ово дете може да се понаша сексуално.*

Не делује сексуалноНе знам да ли се сексуално понашаДодирује себеДодирује другу децуФлертује или обраћа непримерену пажњу одраслима
Ако се ово дете понаша сексуално, објасни.
Колико често ово дете краде ствари?*

Никада не крадеРетко крадеЧесто крадеЈош не знам за крађуЗнаш за крађу у прошлости, али не и сада
Ако ово дете краде или узима ствари, објасни.
Колико често ово дете има проблеме са темпераментом или бесом?*

Нема проблемаРетко има проблемеЧесто има проблемаНе знам
Ако ово дете има проблеме са испадима или бесом који превазилазе уобичајене фрустрације у детињству, објасните нам како бисмо знали како да преусмеримо или спречимо изливе.
Колико често се ово дете повлачи?*

Никад повученРетко повученЧесто се повлачиЈош увек не знам колико често се дете повлачи
If this child is withdrawn (or certain circumstances cause this), please explain.
ИСТОРИЈА/ ПРИЧА: Подели историју или причу овог детета да бисмо разумели како да му или њој пружимо још НЕВЕРОВАТНИЈУ недељу у кампу!
** Реци нам нешто о историји или причи овог детета. Које су ситуације могле бити изазовне за ово дете пре него што је живело у твом дому? Са каквим околностима се ово дете суочава?*
Ако је ово дете у прошлости похађало камп, шта му се допало у вези са тим? Које позитивне промене или понашања си видео по повратку кући?
Реци нам предности и велике, позитивне ствари о овом детету. Пиши колико желиш!*
Реци нам која су интересовања, страсти, љубави, итд. овог детета како би наше особље учинило камп још више посебним! (тј. воли спорт, занима се за коње, омиљена боја је љубичаста... шта год!)*
Да ли су потребне додатне информације за наше особље или саветнике док је дете у кампу?
Медицинска историја + информације о лековима на рецепт
Наведи све познате алергије на храну, биљке, лекове, животиње итд.*
Датум последњег прегледа*

ДанМесецГодина
Способност пливања овог детета је...*

Лоша способност пливањаДобра способност пливањаОдлична способност пливањаНе познајем способност пливања
Које специфичне активности треба да подстакнемо док је дете у кампу?*
Болести и медицинске компликације у прошлости или садашњости (означи све што се односи)*

Респираторни проблемиМускуоскелетне алергијеАлергије на хрануАлергије на лековеЛокалне алергије (лосион, крема за сунчање, итд.)Вртоглавице и/или несвестицаПроблеми са стопалимаПроблеми са леђимаПоремећаји нападајаАнафилактички шокПроблеми са равнотежомастмаАДД или АДХДхипогликемијаПроблеми са срцем или циркулацијомЕдем плућаПоленска грозницаАлергије на отровни храст/поисон ИвиДијабетес типа 1 (раније зависан од инсулина)Дијабетес типа 2 (раније независан од инсулина)Алергије на ујед инсеката (тј. комарци, пчеле, осе, итд.)Недавна операцијаOther
Објасните свако медицинско питање које си означио изнад. (Ако ништа ниси означио , каже НЕ ВАЖИ.*
** Провери само лекове који НИСУ ОДОБРЕНИ**. Вожња аутобусом до кампа траје 2,5 сата кривудавим планинским путевима, тако да имај на уму да је мучнина могућност.
Које специфичне активности треба ИЗБАЦИТИ из медицинских разлога док сте у кампу?*
НЕОДОБРЕНИ лекови/третмани: Означи САМО оне које НЕ ЖЕЛИш да их медицински тим даје. Молимо вас да се уздржите од следећег...*

Драмамин или лекови за мучнинуКрема за сунчањеСредство против инсекатаБалзам за уснеОсип мастТиленол или АдвилАнтисептичка мастФластериКрема против сврабаВодоник пероксидАлкохол за трљањеСируп за кашаљКапи против кашљаДеконгестивАнтихистаминикOther
Објасни зашто си реко НЕ лековима које сте претходно означио. (Ако ниси означио ниједан, само реци НЕ ВАЖИ.)*
Лекови на рецепт и лекови без рецепта

Ако дете НЕ узима никакве лекове на рецепт или лекове без рецепта, витамине или инхалаторе у кампу, упиши "НЕМА" у свако од поља.
Разумем да је моја одговорност као старатеља да се уверим да су сва упутства јасна и да је неопходна доза адекватна за време трајања кампа*

Да, разумем да је дељење медицинских информација, лекова и доза моја одговорност.Не, не разумем да је дељење медицинских информација, лекова и доза моја одговорност.
Лекови на рецепт или без рецепта #1*
Лекови на рецепт 1: Разлог узимања, ДОЗИРАЊЕ и време(а) дана за давање*
Колико дуго је дете узимало лек 1? (Буди прецизан.)
Лекови на рецепт или без рецепта #2*
Лекови на рецепт 2: Разлог узимања, ДОЗИРАЊЕ и време(а) дана за давање*
Колико дуго је дете узимало лек 2? (Буди прецизан.)
Лекови на рецепт или без рецепта #3*
Лекови на рецепт 3: Разлог узимања, ДОЗИРАЊЕ и време(а) дана за давање*
Колико дуго је дете узимало лек 3? (Буди прецизан.)
Додатне информације које треба да знамо о горе наведеним лековима на рецепт, витаминима или лековима без рецепта који се шаљу у камп - или - додатним лековима ако их има.*
Лекар*

ИмеПрезиме
Број телефона лекара*

Позивни број Број телефона
ИМУНИЗАЦИЈЕ: Проверите имунизације које НИСУ Ажуриране у складу са својим могућностима.*

ТетанусПолиоВакцина против малих богињаТБ тест (туберкулин)Велике богињеВакцина против заушкиРубеолеOther
**ОБАВЕЗНО**: Недавна фотографија у боји ** САМО JPG...НЕ отпремај PDF или други тип фајла **
Отпремите недавну фотографију овог детета у боји (у последњих шест месеци). Отпреми САМО JPG.... Нећеш моћи да отпремиш фотографију већу од 1 МБ (или 1024 КБ).

Отпреми фајл

Cancelof
КОНТРОЛНА ЛИСТА АПЛИКАЦИЈЕ
Контролна листа за ову онлајн апликацију: Провери да ли имаш СВЕ ставке потребне за попуњавање ове апликације.*

ОНЛАЈН: Потпуно попуњена онлајн регистрација. (Немој штампати. Важно је да се све информације чувају онлајн, а не у папирној форми.)КОПИЈА ОСИГУРАЊА: Копија послатаНАКНАДА ЗА ПРИЈАВЉИВАЊЕ: Чек од 2500 динара или новчана упутница ПО ДЕТЕТУКОПИЈА ЗАПИСНИКА о вакцинацији: Молимо пошаљи копију евиденције о вакцинацији/имунизацији детета.
Should be Empty:

Образац за Регистрацију Дечијег Летњег Кампа

ВАЖНО: Имамо 2 места за дечаке и 2 за девојчице, али покрећемо листу чекања. Приоритет ће имати деца која су била предходне године и деца у хранитељским породицама.

НЕМОЈТЕ ШТАМПАТИ ОВУ ПРИЈАВУ... МОРА БИТИ ПОПУЊЕНА И ДОСТАВЉЕНА ОНЛИНЕ. ШТАМПАНЕ ПРИЈАВЕ НЕЋЕ БИТИ ПРИХВАЋЕНЕ.

ПРИЈАВА ДО 11. МАЈА 2022. НЕМОЈ ШТАМПАТИ ОБРАЗАЦ... МОРА БИТИ ПОПУЊЕН И ДОСТАВЉЕН ОНЛИНЕ

Информације о детету

Браћа и сестре деце који се овог лета пријављују

Информације о родитељима/старатељим

Овлашћени да покупе дете 26. Јуна

Информације о радницима/агенцији за смештај деце

Позадина/Информације о понашању

ИСТОРИЈА/ ПРИЧА: Подели историју или причу овог детета да бисмо разумели како да му или њој пружимо још НЕВЕРОВАТНИЈУ недељу у кампу!

Медицинска историја + информације о лековима на рецепт

Провери само лекове који НИСУ ОДОБРЕНИ. Вожња аутобусом до кампа траје 2,5 сата кривудавим планинским путевима, тако да имај на уму да је мучнина могућност.

Лекови на рецепт и лекови без рецепта

ОБАВЕЗНО: Недавна фотографија у боји САМО JPG...НЕ отпремај PDF или други тип фајла

КОНТРОЛНА ЛИСТА АПЛИКАЦИЈЕ

Образац за Регистрацију Дечијег Летњег Кампа

ВАЖНО: Имамо 2 места за дечаке и 2 за девојчице, али покрећемо листу чекања. Приоритет ће имати деца која су била предходне године и деца у хранитељским породицама.

НЕМОЈТЕ ШТАМПАТИ ОВУ ПРИЈАВУ... МОРА БИТИ ПОПУЊЕНА И ДОСТАВЉЕНА ОНЛИНЕ. ШТАМПАНЕ ПРИЈАВЕ НЕЋЕ БИТИ ПРИХВАЋЕНЕ.

ПРИЈАВА ДО 11. МАЈА 2022. ** НЕМОЈ ШТАМПАТИ ОБРАЗАЦ... МОРА БИТИ ПОПУЊЕН И ДОСТАВЉЕН ОНЛИНЕ **

Информације о детету

Браћа и сестре деце који се овог лета пријављују

Информације о родитељима/старатељим

Овлашћени да покупе дете 26. Јуна

Информације о радницима/агенцији за смештај деце

Позадина/Информације о понашању

ИСТОРИЈА/ ПРИЧА: Подели историју или причу овог детета да бисмо разумели како да му или њој пружимо још НЕВЕРОВАТНИЈУ недељу у кампу!

Медицинска историја + информације о лековима на рецепт

** Провери само лекове који НИСУ ОДОБРЕНИ**. Вожња аутобусом до кампа траје 2,5 сата кривудавим планинским путевима, тако да имај на уму да је мучнина могућност.

Лекови на рецепт и лекови без рецепта

**ОБАВЕЗНО**: Недавна фотографија у боји ** САМО JPG...НЕ отпремај PDF или други тип фајла **

КОНТРОЛНА ЛИСТА АПЛИКАЦИЈЕ

ПРИЈАВА ДО 11. МАЈА 2022. НЕМОЈ ШТАМПАТИ ОБРАЗАЦ... МОРА БИТИ ПОПУЊЕН И ДОСТАВЉЕН ОНЛИНЕ

Провери само лекове који НИСУ ОДОБРЕНИ. Вожња аутобусом до кампа траје 2,5 сата кривудавим планинским путевима, тако да имај на уму да је мучнина могућност.

ОБАВЕЗНО: Недавна фотографија у боји САМО JPG...НЕ отпремај PDF или други тип фајла