FORMULIR PENDAFTARAN CALON SANTRI BARU TAHUN AJARAN 2020/2021 PONPES ISLAM TERPADU AL-HIDAYAH
IDENTITAS CALON PESERTA DIDIK BARU
Nama Lengkap
*
Jenis Kelamin
*
Laki-laki
Perempuan
Tempat Lahir
*
Tanggal Lahir
*
-
Day
-
Month
Year
2 digit day, 2 digit month, 4 digit year
1
Anak ke-
NISN (Nomor Induk Siswa Nasional)
NIK (Nomor Induk Kewarganegaraan)
*
Alamat
Jalan/Desa
Kecamatan
Kota/Kabupaten
Provinsi
Kode Pos
Mendaftar di Unit
*
SMP
SMA
Asal Sekolah
*
Status Orang Tua
Yatim
Piatu
Yatim-Piatu
Kedua Orang Tua Masih Hidup
Hobby
Riwayat Penyakit Yang Pernah Diderita
Penyakit berat yang mungkin bisa kambuh sewaktu-waktu
Alasan Masuk Pesantren
No Hp/ Telephone Yang Bisa Dihubungi
*
DATA ORANG TUA
Nama Ayah
Tanggal Lahir
-
Day
-
Month
Year
2 digit day, 2 digit month, 4 digit year
Date
Pekerjaan Ayah
Pendidikan Terakhir Ayah
SD/MI/sederajat
SMP/Sederajat
SMA/Sederajat
S1/Sederajat
Nama Ibu
Tanggal Lahir
-
Day
-
Month
Year
2 digit day, 2 digit month, 4 digit year
Date
Pekerjaan Ibu
Pendidikan Terakhir Ibu
SD/MI/sederajat
SMP/Sederajat
SMA/Sederajat
S1/Sederajat
Back
Next
BERKAS UPLOAD
Bukti Pembayaran
*
Browse Files
BRI: An.Ganda Riansyah 3941-01-019556-53-0
Cancel
of
Akte Kelahiran
*
Browse Files
Cancel
of
Kartu Keluarga
*
Browse Files
Cancel
of
Kirim
Back
Next
Should be Empty: