• COVID-19 Tarama Formu

  • Format: (000) 000-0000.
  • AÅŸağıdaki belirtilerden herhangi birine sahip misiniz?*
  • Son 14 gün içinde bu semptomları yaÅŸayan biriyle temas kurdunuz mu?*
  • Covid-19 testi pozitif çıkan biriyle temas kurdunuz mu?*

  • Farkında olmadan COVID-19 virüsüne maruz kalmayla iliÅŸkili potansiyel saÄŸlık risklerinin bilincindeyim. Bu formu imzalayarak, iÅŸleyiÅŸ nedeniyle karşılaÅŸabileceÄŸim COVID-19'a maruz kalma ve saÄŸlık riskleriyle ilgili tüm sorumluluklardan bu tesisi ve personelini muaf tutmayı kabul ediyorum.

  • Clear
  • Tarih
     - -
    2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
  • Should be Empty:
Bir tema seçin: