• COVID-19 için Yüz Bakım Onay Formu

    COVID-19 için Yüz Bakım Onay Formu

    Bu hasta açıklaması, COVID-19 virüs şartları altında yapılacak olan yüz tedavisinden önce dikkate alınması gereken bilgileri toplar.
  • Format: (000) 000-0000.
  • Zayıf bir bağışıklık sistemi, sizin COVID-19'a yakalanma riskini artırabilir. Lütfen uygun olanları seçin.

  • Lütfen COVID-19'a maruz kaldığınızı düşünüyorsanız veya COVID-19 virüsü ile iliÅŸkili herhangi bir belirtiye sahipseniz bunlara dair tüm bulguları açıklayın.

  • COVID-19 testiniz pozitif çıktı mı?
  • COVID-19 için test yaptırdınız ve sonuçlarını mı bekliyorsunuz?
  • COVID-19 testi pozitif çıkan biriyle temas kurdunuz mu?
  • Son 14 gün içinde yurtdışına havayolu veya yolcu gemisi ile seyahat ettiniz mi?
  • Lütfen ÅŸu anda yaÅŸadığınız veya son 15 gün içinde yaÅŸadığınız belirti veya bulguları seçiniz.

  • Yukarıdaki bilgileri tamamen anlıyor ve kabul ediyorum. Hassas bağışıklık sistemi ile ilgili riskler ve uyarılar yapıldı, ayrıca saÄŸlayıcıma, saÄŸlık geçmiÅŸimdeki bağışıklık sisteminin zayıflamasına neden olabilecek durumları açıkladım. Bu belgeyi imzalayarak, yukarıda verdiÄŸim cevapların gerçek ve doÄŸru olduÄŸunu kabul ediyorum.

  • Tarih
     - -
    2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
  • Clear
  • Should be Empty:
Bir tema seçin: