Hayatta kalma uzmanlığı
Talep Formu
İsim
Ad
Soyad
E-posta
ornek@ornek.com
Adres
Adres Satırı 1
Adres Satırı 2
İlçe
İl / Eyalet
Posta Kodu
Telefon Numarası
Lütfen geçerli bir telefon numarası girin.
Format: (000) 000-0000.
Doğum Tarihi
-
Ay
-
Gün
Yıl
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
ÖNEMLİDİR
Saat
Saat Dakika
ÖÖ
ÖS
AM/PM Option
Biraz Kendinizden Bahsedin
ÖNEMLİDİR
Doğa Sporları ile uğraşıyorsanız kaç (gün, hafta, ay, yıl) olarak belirtin
Hangi Doğa Sporları İle Uğraşıyorsanız Işaretleyin
1. Kamp
2. Kayak
3. Balıkçılık
4. Dağcılık
5. Bisiklet
6. Atıcılık (airsoft,vb)
7. Paraşüt atlayışı
Diğer
Daha önce kamp yaptınız mı
1. 1>10
2. 10>20
3. 0>0
Daha önce kamp yaptıysanız nerede ve nasıl hava koşullarında yaptınız
ÖNEMLİDİR
Herhangi bir sağlık sorununuz var mı
Vücudunuzda herhangi bir yerinde kırık veya kırılan bir kemik var mı
Daha önce hiç psikolojik destek aldınız mı?
ÖNEMLİDİR
Yükseklik korkunuz var mı
Hiç ameliyat oldunuz mu (olduysanız lütfen belirtin)
Herhangi bir doğal afet yaşadınız mı?
Ayak numaranız nedir
Beden kitleniz nedir
Boyunuz kaç'dır
Açlık sınırınız?
En Kötü
1
2
3
4
En İyi
5
1 is En Kötü, 5 is En İyi
Susuzluk sınırınız
En Kötü
1
2
3
4
En İyi
5
1 is En Kötü, 5 is En İyi
İmza
Lütfen piyometrik bir fotoğraf yerleştirin
Dosyalara Gözat
Dosyaları buraya sürükleyip bırakın
Dosya seç
ÖNEMLİDİR
Cancel
of
Gönder
Should be Empty: