• Coronavirüs Özbeyan Formu

    Coronavirüs Özbeyan Formu

    Ailelerimizin, kilisenin ve toplumumuzun güvenliği için hastalık durumunun beyan edilmesi zorunludur. Vereceğiniz bilgilerin eksiksiz ve doğru olduğundan emin olunuz. Eğer COVID-19 belirtilerinden herhangi birini gösteriyorsanız lütfen acil olarak sağlık kuruluşlarına başvurunuz.
  • 14 gün içinde yaÅŸadığınız ÅŸehrin dışına seyahat ettiniz mi?
  • Have you been in contact with people being infected, suspected or diagnosed with COVID-19?
  • In the last 14 days, did you have Rapid Antibody Test and/or RT-PCR Swab Test?
  • AÅŸağıdaki durumları deneyimlediniz mi ya da ÅŸu anda deneyimliyor musunuz lütfen belirtiniz:
    Rows
  • AteÅŸiniz 37.5'C veya daha fazla mı?

  • Onay

    Yukarıda girilen bilgilerin, ...... yasası gereğince, eksiksiz ve doğru olduğunu beyan ederim. İşbu vesile ile ...... Kilisesi'nin, COVID-19 yayılımını önlemek amacı ile bu formda toplanan verileri işlemesine izin veriyorum.

  • Tarih
     - -
    2 digit day, 2 digit month, 4 digit year
  • Clear
  • Should be Empty:
Bir tema seçin: