• Koronavirüs-19 Sağlık Beyan Formu

    Koronavirüs-19 Sağlık Beyan Formu

    Topluluğumuzun sağlığı ve güvenliği için kişilerin hastalık beyanı gereklidir. Vereceğiniz bilgilerin doğru ve eksiksiz olduğundan emin olun. COVID-19 belirtilerinden herhangi birine sahipseniz lütfen derhal tıbbi yardım alın.

  • Personel Bilgisi

  •  -
  • Ziyaret Tarihi*
     - -
  • Saç stilistiniz:*

  • Seyahat ve Sağlık Beyanı

  • 1) Son 14 gün içinde herhangi bir ülkeye / ülkelere seyahat ettiniz mi?*
  • 2) Şu anda Karantina Emri / İzin / Evde Kalma Bildirimlerinden herhangi birinin kapsamında mısınız?
  • 3) Herhangi bir COVID-19 bulaşmış / teşhis edilmiş veya şüpheli kişi (ler) ile veya Karantina Emri / İzin / Evde Kalma Bildirimi kapsamındaki herhangi bir kişi (ler) ile temasa geçtiniz mi? ?
  • Rows
  • 5) Şimdi evden mi çalışıyorsunuz?

  • Verdiğim bilgilerin doğru ve eksiksiz olduğunu kabul ediyorum.

    Not: Bulaşıcı Hastalıklar Yasası uyarınca, sağlık beyannamesi formunda YANLIŞ bilgi vermek suçtur.

  • Bu formu göndererek, kişisel verilerinizi göndermeyi ve toplanan verilerin ihtiyaç duyulması halinde yalnızca temas takibinde kullanılacağını anladığınızı kabul edersiniz.

  • Tarih
     - -
  • Clear
  • Should be Empty: