COVID-19 Sağlık Anketi
Müşteri Detayları
Bu anket Halo Saç Tasarımı müşterilerinin ve çalışanlarının güvenliği ve sağlığı için tasarlanmıştır.
Hükümet talimatlarınca bu anketler 28 gün boyunca saklanacaktır
İletişim Bilgileri
İsim
*
İsim
Soyisim
Doğum Tarihi
*
-
Ay
-
Gün
Yıl
Tarih
Adres
*
Adres Satırı
Adres Satırı 2
Şehir
İlçe
Posta Kodu
Cep Numarası
*
Randevu saatlerindeki değişiklikler için kullanılacaktır
Telefon Numarası
Sabit Hat
Eposta
*
Randevu kurallarındaki güncellemeler ve onaylar için kullanılacaktır
Geri
İleri
Randevu Detayları
Randevu Günü/Saati
*
-
Gün
-
Ay
Yıl
Tarih
Saat Dakika
Gelecek Ziyaret için Stilist İsmi
*
Please Select
Clare Vickers
Samantha Rutter
Katie Copeland
Geri
İleri
Sağlığınız
Son 7 gün içinde aşağıdaki semptomlardan herhangi birini deneyimlediniz mi?
*
Devamlı öksürük
Nefes darlığı
38 derece veya daha yüksek ateş
Boğaz ağrısı, tat/koku kaybı gibi diğer semptomlar
Yukarıdakilerden hiçbiri
Son 14 gün için siz veya sizinle yaşayan bir başkası COVID-19 için şüpheli, muhtemel hasta veya COVID-19 olduğu onaylanmış biri ile temas kurdu mu?
*
Evet
Hayır
Geri
İleri
Uluslararası Seyahat
Siz veya sizinle yaşayan herhangi biri son 14 gün içinde ülke dışına seyahat ettiniz mi?
*
Evet
Hayır
İsim
İsim
Soyisim
Geri
İleri
Halo Saç Tasarımı COVID İşletme Prensipleri
COVID-19 dahil bulaşıcı virüslerin yayılmasını engellemeye ve birbirimizi korumaya yardımcı olmak için, salonun COVID GÜVENLİK talimatlarına uymak zorunda olduğumu anlıyorum.
*
kutuyu işaretleyerek bu beyanı kabul ediyor ve onaylıyorum
Bu anketi okudum, anladım ve dürüstlükle tamamladım. Bu belgenin tam ifşa oluşturduğunu ve daha önce yapılmış herhangi sözlü veya yazılı ifşaların yerine geçeceğini kabul ediyorum. Bu dokümanın Halo Saç Tasarım salon ziyareti sırasında mümkün olan en iyi müşteri deneyimini sağlamak için olduğunu ve bu belgedeki bilgilerin ihtiyaç halinde hükümet sağlık takip hizmetleri için saklanabileceğini ve hükümetin randevu ile alakalı herhangi bir konuda salona ulaşabileceğini anlıyorum.
*
Evet yukarıdaki beyanın tamamını onaylıyorum ve bilgilerimin kullanılmasına izin veriyorum.
İmza
*
Submit
Should be Empty: