• Sosyal Hizmet Görevlisi Kabul Formu

    Sosyal Hizmet Görevlisi Kabul Formu

    Aşağıda verilen bilgiler gizlidir ve herhangi bir partiyle paylaşılmayacaktır.

  • Kişisel Bilgiler

  •  -
  •  -
  • Tercih Edilen İletişim Metodu*

  • Sağlık Bilgileri

  • Uyku bozukluğunuz var mı?

  • Yeme bozukluğunuz var mı?

  • Haftalık olarak kaç saat egzersiz yapıyorsunuz?
  • Günlük olarak kaç tane sigara veya diğer tütün ürünleri kullanıyorsunuz?
  • Aylık olarak hangi aralıkta alkol kullanıyorsunuz?
  • Ne sıklıkla keyif verici uyuşturucu kullanıyorsunuz?
  • Aşağıdakilerden herhangi birini hiç yaşadınız mı?
  • Ailenizde aşağıdakilerden herhangi birini yaşayan biri oldu mu?

  • Çeşitli Bilgiler

  • Kuvvetli yönleriniz nelerdir?
  • Zayıf yönleriniz nelerdir?

  • Yetki

  • - Yukarıda verdiğim kişisel bilgilerimin yasal amaçlarla ifşa edilmeye tabi olduğunu anlıyorum ve her iki tarafın da güvenliğini sağlamak adına başvurum için gerekli tüm ayrıntıları toplamak üzere ilgili tesise yetki veriyorum.

    - Uygulamayı bildirirsem kişisel bilgilerimin nasıl kullanıldığını ve açıklandığını kısıtlama hakkını kabul ediyorum.

  • Tarih*
     - -
  • İmza*
  • Should be Empty: