Covid Çalışan Tarama Formu
İsim
Ad
Soyad
E-posta
ornek@ornek.com
Telefon Numarası
Lütfen geçerli bir telefon numarası girin.
Format: (000) 000-0000.
Bölüm
Vücut Sıcaklığı
Aşağıdaki belirtilerden herhangi birine sahip misiniz?
Öksürük
Nefes darlığı
Boğaz ağrısı
Ateş
Baş ağrısı
Koku veya tat kaybı
Titreme
Kas ağrısı veya vücut ağrıları
Kusma
Yorgunluk
İshal
Bu semptomlar mevcut mu?
Evet
Hayır
Çalışan hemen bir sağlık tesisini ziyaret etmelidir!
Tarih
-
Ay
-
Gün
Yıl
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Tarih
Tarafından tarandı
Ad
Soyad
Gönder
Should be Empty: