COVID-19 Kişi Takip Kaydı

Çankaya Taahhüt LTD Covid-19 Kişi Takip Kaydı (Seviye 3)
Lütfen sahaya geldiğinizde bu formu doldurun ve ellerinizi dezenfekte edin.
Saha Adresi
Giriş Saati ve Tarihi
DayMonthYear
TarihSaatDakika
Adı Soyadı
AdıSoyadı
Şirket Adı
Telefon Numarası
Alan KoduTelefon Numarası
E-Posta
ornek@ornek.com
Herhangi bir COVID-19 semptomunuz oldu mu: Ateş (38 derecenin üzerinde), kuru öksürük veya nefes darlığı?
Son 4 hafta içinde COVID-19 olan veya semptomları olan birine maruz kaldınız mı?
İmza
Clear
Should be Empty: