Depremzede İhbar Formu
Kayıt Eden
Adınız
Soyadınız
Depremzedenin Adını Soyadını Biliyor Musunuz?
Evet
Hayır
Depremzede
Adı
Soyadı
Telefon Numarası
Eşkal Bilgisi
Depremzedenin Durumu
Hafif Yaralı
Ağır Yaralı
Enkaz Altında
Kurtarılamadı
Kurtarıldı
Diğer
Deprem Bölgesi
Lütfen Seçin
Kahramanmaraş
Kilis
Diyarbakır
Adana
Osmaniye
Gaziantep
Şanlıurfa
Adıyaman
Malatya
Hatay
Depremzedenin Konumunu Açıklayarak Yazınız.
*
Yaralı Hastanın Sevk Edildiği Adresi Buraya Yazabilirsiniz.
Sisteme Kayıt Et
Formu Temizle
Should be Empty: