Dövme Onay Formu
Müşteri Bilgisi
Adınız
Ad
Soyad
Yaşınız
DoÄŸum Tarihiniz
 -
Month
 -
Day
Year
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Tarih
Telefon Numaranız
Format: (000) 000-0000.
E-postanız
ornek@ornek.com
Adresiniz
Adres Satırı 1
Adres Satırı 2
İlçe
Ä°l / Eyalet
Posta Kodu
İşlem Öncesi Anket
Herhangi bir maddenin, ilacın veya alkolün etkisinde misiniz?
Evet
Hayır
YALNIZCA KADINLAR: Hamile misiniz / Emziriyor musunuz?
Evet
Hayır
Bulaşıcı bir hastalığınız var mı?
Evet
Hayır
Cilt hastalığınız var mı?
Evet
Hayır
Cilt rahatsızlığınız (örn. Kızarıklık, egzama, enfeksiyon, sedef hastalığı, çil, vb.)
Yanıtınız evetse lütfen rahatsızlığınızı belirtiniz.
Tıbbi geçmişinizi yazınız (örn. Diyabet, Kalp ve Damar Hastalıkları, Epilepsi, Kan Hastalığı vb.)
Yanıtınız evetse lütfen rahatsızlığınızı belirtiniz.
Onay ve Feragatname
1
Bu prosedürün cildimde ve bedenimde kalıcı olacağını anlıyorum.
2
Dövmemin fotoğraflanmasını ve Dövme Stüdyosunun portfolyosu için kullanılmasını onaylıyorum.
3
Dövme Stüdyosunun iade kabul etmediğini onaylıyorum.
4
Stüdyonun, dövmem için kullanılacak malzemelere veya bileşenlere alerjim olup olmadığını belirlemenin bir yöntemi olmadığını onaylıyorum.
5
Dövme Stüdyosu tarafında verilen talimatlara göre dövmemin bakımını yapmam gerektiğini onaylıyorum.
6
Bana verilen dövme bakım talimatlarına uymazsam enfeksiyon kapabileceğimi onaylıyorum.
7
Dövme Stüdyosunu her türlü talep, masraf, hasar ve yükümlülüklere karşı muaf ve bağımsız tutarım.
8
Bu belgede sunduğum bilgilerin doğru ve gerçek olduğunu onaylıyorum.
Müşteri İmzası
Ä°mza Tarihi
 -
Month
 -
Day
Year
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Tarih
Gönder
Should be Empty: