• Cilt Eti Alımı Onam Formu

    Cilt etiketi alma işlemi öncesinde bilgilendirme ve açık rıza onayınız için lütfen aşağıdaki formu doldurunuz.
  • Format: (000) 000-0000.
  • Herhangi bir kronik hastalığınız var mı? (Örneğin: diyabet, hipertansiyon, kalp hastalığı vb.)*
  • Herhangi bir ilaca veya maddeye karşı alerjiniz var mı?*
  • Düzenli olarak kullandığınız ilaçlar var mı?*
  • İşlem hakkında bilgilendirme ve onam metni:

    Cilt etiketi alma işleminin tıbbi bir müdahale olduğu, işlem sırasında ve sonrasında nadir de olsa enfeksiyon, kanama, iz kalması gibi komplikasyonların gelişebileceği, işlem sonrası bakım önerilerine uyulmasının önemli olduğu tarafıma bildirildi. Tüm sorularımı yanıtladım ve işlemi kendi isteğimle kabul ediyorum.
  • Tarih*
     - -
  • Powered by Jotform SignClear
  • Should be Empty:
Bir tema seçin:
  • Varsayılan
  • Mavi
  • Kırmızı
  • Solak
  • Yeşil
  • Siyah
  • Pembe
  • Koyu Mavi
  • Mor