İncinen Duygular Şikayet Formu
Bu form, duygusal olarak rahatsızlık hissettiğiniz bir durumu detaylı şekilde bildirmeniz için hazırlanmıştır. Lütfen tüm alanları eksiksiz doldurunuz.
Adınız ve Soyadınız
*
Ad
Soyad
E-posta adresiniz
*
ornek@ornek.com
Telefon numaranız
Lütfen geçerli bir telefon numarası girin.
Format: (000) 000-0000.
Olayın gerçekleştiği tarih
*
 -
Ay
 -
Gün
Yıl
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Tarih
Olayın gerçekleştiği yer
*
Olayı kısaca açıklayınız
*
Olaydan etkilenen başka kişiler var mı?
*
Evet
Hayır
Şikayet edilen kişi veya kişilerin adı ve ilişkisi
*
Bu olay duygusal olarak sizi nasıl etkiledi?
*
Olayın tekrar ettiğini düşünüyor musunuz?
*
Evet, birden fazla kez yaşandı
Hayır, ilk kez oldu
Emin deÄŸilim
Olayın çözümü için öneriniz veya beklentiniz nedir?
Size geri dönüş yapılmasını ister misiniz?
*
Evet, iletişime geçilsin
Hayır, sadece bilgilendirme amaçlı
Şikayetimi Gönder
Should be Empty: