Sağlık ve Güvenlik Formu
Sağlık ve güvenlik ile ilgili riskleri, olayları ve önerilerinizi paylaşmak için bu formu doldurunuz.
Ad Soyad
*
Ad
Soyad
Bölüm / Birim
*
Telefon Numarası
*
Lütfen geçerli bir telefon numarası girin.
Format: (000) 000-0000.
E-posta Adresi
ornek@ornek.com
Formun Doldurulma Tarihi
*
-
Ay
-
Gün
Yıl
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Tarih
Olay, Risk veya Tehlike Türü
*
Please Select
İş Kazası
Yakın Tehlike
Sağlık Problemi
Yangın
Diğer
Olayın / Riskin / Tehlikenin Açıklaması
*
Olayın / Riskin / Tehlikenin Meydana Geldiği Yer
*
Alınan veya Alınması Önerilen Önlemler
Olay / Risk Sonrası Durum
Please Select
Tedavi Gerekti
Hastane Sevki
Küçük Müdahale
Herhangi bir işlem yapılmadı
Acil Durumda İletişime Geçilecek Kişi Adı Soyadı
Acil Durumda İletişime Geçilecek Kişi Telefon Numarası
Lütfen geçerli bir telefon numarası girin.
Format: (000) 000-0000.
Eklemek istediğiniz başka bir bilgi veya öneriniz var mı?
Gönder
Should be Empty: