Kişisel Antrenman Öncesi Sağlık Anketi
Bu anket, kişisel antrenman programına başlamadan önce sağlık durumunuzu değerlendirmek amacıyla hazırlanmıştır. Lütfen tüm soruları eksiksiz ve doğru şekilde yanıtlayınız.
Adınız ve Soyadınız
*
Ad
Soyad
Doğum Tarihiniz
*
-
Ay
-
Gün
Yıl
Tarih
Telefon Numaranız
*
Lütfen geçerli bir telefon numarası girin.
Format: (000) 000-0000.
E-posta Adresiniz
ornek@ornek.com
Herhangi bir kronik hastalığınız var mı? (Örneğin; kalp hastalığı, diyabet, astım vb.)
*
Evet
Hayır
Son 6 ayda ameliyat, hastaneye yatış veya ciddi bir sağlık problemi yaşadınız mı?
*
Evet
Hayır
Düzenli olarak kullandığınız ilaçlar var mı?
*
Evet
Hayır
Herhangi bir ortopedik (kas-iskelet sistemi) rahatsızlığınız mevcut mu?
*
Evet
Hayır
Hamile misiniz veya hamile olma ihtimaliniz var mı?
*
Evet
Hayır
Bilmiyorum
Daha önce herhangi bir egzersiz programına katıldınız mı?
*
Evet
Hayır
Egzersiz yaparken veya sonrasında göğüs ağrısı, nefes darlığı veya baş dönmesi yaşadınız mı?
*
Evet
Hayır
Acil durumda ulaşılacak kişinin adı ve telefon numarası
*
Eklemek istediğiniz başka bir bilgi veya açıklama var mı?
Gönder
Should be Empty: