Cinsel Taciz Şikayet Formu
Bu form, işyerinde veya kurumda yaşanan cinsel taciz olaylarını güvenli ve gizli şekilde bildirmeniz için hazırlanmıştır. Lütfen tüm alanları eksiksiz ve doğru şekilde doldurunuz.
Adınız ve Soyadınız
*
Ad
Soyad
Telefon Numaranız
*
Lütfen geçerli bir telefon numarası girin.
Format: (000) 000-0000.
E-posta Adresiniz
ornek@ornek.com
Cinsel taciz olayının gerçekleştiği tarih
*
-
Ay
-
Gün
Yıl
Tarih
Cinsel taciz olayının gerçekleştiği yer (bina, oda, departman vb.)
*
Olayı detaylı olarak açıklayınız
*
Şikayet edilen kişinin adı ve soyadı (biliniyorsa)
Ad
Soyad
Şikayet edilen kişinin pozisyonu veya departmanı (biliniyorsa)
Olay sırasında tanık olan kişiler var mı?
*
Evet
Hayır
Varsa tanıkların ad ve soyadları ile iletişim bilgileri
Daha önce bu olayla ilgili birime veya kişiye bildirimde bulundunuz mu?
*
Evet
Hayır
Varsa eklemek istediğiniz belge veya dosyaları yükleyiniz
Bir Dosya Yükle
Drag and drop files here
Choose a file
Cancel
of
Şikayetinizin gizli tutulmasını ister misiniz?
*
Evet, gizlilik istiyorum
Hayır, gizlilik istemiyorum
Şikayetimi Gönder
Should be Empty: