N95 Maske Uygunluk Testi Formu
Bu form, N95 maske uygunluk testine katılan çalışanların test süreci ve sonuçlarının kaydedilmesi amacıyla hazırlanmıştır.
Adı Soyadı
*
Ad
Soyad
Çalıştığı Departman
*
Telefon Numarası
*
Lütfen geçerli bir telefon numarası girin.
Format: (000) 000-0000.
E-posta Adresi
ornek@ornek.com
Testin Yapıldığı Tarih
*
-
Ay
-
Gün
Yıl
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Tarih
Maske Markası ve Modeli
*
Test Türü
*
Please Select
Pozitif Basınç Testi
Negatif Basınç Testi
Koku Testi
Diğer
Test Sonucu
*
Başarılı
Başarısız
Test Sırasında Yaşanan Sorunlar (varsa)
Testi Yapan Kişinin Adı Soyadı
*
Ad
Soyad
Çalışanın Sağlık Durumu Hakkında Bilgi
Eklemek istediğiniz açıklama veya notlar
Gönder
Should be Empty: