Tedavi Alanı Doğrulama Formu
Bu form, tedavi alanının uygunluğunu ve güvenliğini değerlendirmek için doldurulmalıdır.
Tedavi Alanının Adı
*
Tedavi Alanının Konumu (Bina, Kat, Oda vb.)
*
Sorumlu Kişinin Adı Soyadı
*
Ad
Soyad
Sorumlu Kişinin Telefon Numarası
*
Lütfen geçerli bir telefon numarası girin.
Format: (000) 000-0000.
Sorumlu Kişinin E-posta Adresi
*
ornek@ornek.com
Tedavi Alanının Türü
*
Please Select
Poliklinik Odası
Ameliyathane
Yoğun Bakım Ünitesi
Laboratuvar
Diğer
Alan Hijyen ve Temizlik Kontrolü
*
Uygun
Kısmen Uygun
Uygun Değil
Ekipmanların Durumu
*
Tüm ekipmanlar çalışır durumda
Bakım gerektiren ekipman var
Eksik ekipman var
Diğer
Acil Durum Ekipmanları Mevcut mu?
*
Evet, eksiksiz mevcut
Kısmen mevcut
Hayır, mevcut değil
Güvenlik Önlemleri ve Uyarı İşaretleri
*
Yangın Söndürücü
Acil Çıkış Göstergesi
İlk Yardım Seti
Kimyasal Uyarı İşaretleri
Diğer
Alan Fotoğrafı Yükleyiniz
*
Bir Dosya Yükle
Drag and drop files here
Choose a file
Cancel
of
Ek Açıklamalar veya Notlar
Gönder
Should be Empty: