• Botulinum Toksini Tıbbi Geçmiş Formu

    Botulinum toksini uygulaması öncesinde sağlık durumunuzu değerlendirmek için lütfen aşağıdaki formu eksiksiz doldurunuz.
  • Doğum Tarihi*
     - -
  • Cinsiyet*
  • Format: (000) 000-0000.
  • Mevcut veya kronik hastalıklarınız var mı?*
  • Kullandığınız düzenli ilaçlar var mı?*
  • Herhangi bir ilaca veya maddeye alerjiniz var mı?*
  • Daha önce botulinum toksini veya başka bir estetik işlem yaptırdınız mı?*
  • Hamile misiniz veya emziriyor musunuz?*
  • Geçmiş işlemler veya botulinum toksini uygulamalarında komplikasyon yaşadınız mı?*
  • Should be Empty:
Bir tema seçin:
  • Varsayılan
  • Mavi
  • Kırmızı
  • Solak
  • Yeşil
  • Siyah
  • Pembe
  • Koyu Mavi
  • Mor