Pilates Bilgilendirilmiş Onam Formu
Pilates seanslarına katılmadan önce lütfen aşağıdaki bilgileri dikkatlice doldurunuz ve onamınızı belirtiniz.
Adınız ve Soyadınız
*
Ad
Soyad
Doğum Tarihiniz
*
-
Ay
-
Gün
Yıl
Tarih
Telefon Numaranız
*
Lütfen geçerli bir telefon numarası girin.
Format: (000) 000-0000.
E-posta Adresiniz
*
ornek@ornek.com
Acil Durumda Ulaşılacak Kişinin Adı ve Soyadı
*
Ad
Soyad
Acil Durumda Ulaşılacak Kişinin Telefonu
*
Lütfen geçerli bir telefon numarası girin.
Format: (000) 000-0000.
Herhangi bir kronik hastalığınız, sakatlığınız veya düzenli kullandığınız ilaçlar var mı?
*
Evet
Hayır
Varsa lütfen detaylandırınız
Daha önce pilates veya benzeri egzersizler yaptınız mı?
*
Evet
Hayır
Pilates egzersizlerinin riskleri ve olası yaralanmalar hakkında bilgilendirildiğimi onaylıyorum.
*
Onaylıyorum
Pilates seanslarına kendi isteğimle ve sorumluluğumda katıldığımı kabul ediyorum.
*
Kabul ediyorum
Tarih
*
-
Ay
-
Gün
Yıl
Tarih
İmzanız
*
Gönder
Gönder
Should be Empty: