Taburcu Kontrol Formu
Hasta taburcu sürecinizle ilgili bilgileri toplayın
Ad Soyad
*
Ad
Soyad
Hastanın T.C. Kimlik Numarası
*
Hasta Durumu ve Şikayetler
Yatış Nedeni
*
Please Select
Kronik Rahatsızlık
Enfeksiyon Hastalığı
Cerrahi İşlem
Diğer
Yapılan İşlemler ve Tedaviler
*
İzlem ve Bakım Talimatlarına uyacağım mı?
*
Evet
Hayır
Hastanın Taburcu Sonrası Takip Durumu
*
İzlem Takvimi Oluşturulacak
Acil Durumlar İçin Bilgi Verildi
Gerekirse Ek İletişim Kurulacak
İlgili Doktorun Adı ve Soyadı
*
Ek Notlar veya Ek Bilgi
Gönder
Should be Empty: