Gürültü Maruziyeti İzleme Formu
Çalışanların iş yerinde maruz kaldığı gürültü seviyelerinin kaydedilmesi ve izlenmesi için doldurulması gereken formdur.
Çalışanın Adı ve Soyadı
*
Ad
Soyad
Görev / Pozisyon
*
Çalıştığı Bölüm
*
Ölçüm Yapılan Alan
*
Ölçüm Tarihi
*
-
Ay
-
Gün
Yıl
Tarih
Saat Dakika
AM
PM
AM/PM Option
Ölçümde Kullanılan Cihaz ve Seri Numarası
*
Ölçülen Gürültü Seviyesi (dBA)
*
Maruziyet Süresi (dakika)
*
Kullanılan Kişisel Koruyucu Donanım
*
Kulaklık
Kulak Tıkacı
Koruyucu Yok
Diğer
Alınması Gereken Önlemler
Ölçümü Yapan Kişinin Adı ve Soyadı
*
Ad
Soyad
Onaylayan Yetkili
Ad
Soyad
Ek Açıklamalar
İmza
Gönder
Gönder
Should be Empty: