• Dermal Dolgu İşlemi Bilgilendirilmiş Onam Formu

    Dermal dolgu uygulaması öncesinde, işlemin riskleri ve olası sonuçları hakkında bilgilendirilmeniz ve açık rızanızın alınması gerekmektedir. Lütfen formu dikkatlice doldurunuz.
  • Doğum Tarihiniz*
     - -
    2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
  • Format: (000) 000-0000.
  • Daha önce dermal dolgu veya başka bir estetik işlem geçirdiniz mi?*
  • Hamile misiniz veya emziriyor musunuz?*
  • Powered by Jotform SignClear
  • Should be Empty:
Bir tema seçin: