Vaka Çalışması Onay Formu
Vaka çalışmasında bilgilerinizi, deneyimlerinizi ve görsellerinizi paylaşmak için lütfen aşağıdaki formu doldurup onay veriniz.
Adınız ve Soyadınız
*
Ad
Soyad
E-posta Adresiniz
*
ornek@ornek.com
Telefon Numaranız
*
Lütfen geçerli bir telefon numarası girin.
Format: (000) 000-0000.
Kurum Adı (Varsa)
Göreviniz / Unvanınız
Paylaşılacak Bilgiler ve Deneyimler
*
Fotoğraf veya Video Yükleyiniz (Varsa)
Bir Dosya Yükle
Drag and drop files here
Choose a file
Cancel
of
Paylaşım Kapsamı
*
Adım ve soyadım kullanılabilir
Kurum adım kullanılabilir
Fotoğrafım/videom kullanılabilir
Sadece anonim olarak paylaşılmasını istiyorum
Vaka çalışmasında yer alacak bilgilerin doğruluğunu onaylıyor musunuz?
*
Evet, onaylıyorum
Hayır, onaylamıyorum
Tarih
*
 -
Ay
 -
Gün
Yıl
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Tarih
İmzanız
*
Onaylıyorum ve Gönderiyorum
Onaylıyorum ve Gönderiyorum
Should be Empty: