Çocuk Velayeti Formu
Türkiye bağlamında çocuk velayeti ve bakım düzeni bilgilerini toplamak için hazırlanmış yerelleştirilmiş form.
Başvuran Bilgileri
Başvuru Sahibinin Adı Soyadı
*
Ad
Soyad
Çocukla İlişkisi
*
Please Select
Anne
Baba
Vasi
Aile Yakını
Diğer
İletişim Telefon Numarası
*
Lütfen geçerli bir telefon numarası girin.
Format: (000) 000-0000.
E-posta Adresi
ornek@ornek.com
Yaşadığı Şehir
*
Çocuk Bilgileri
Çocuğun Adı ve Soyadı
*
Ad
Soyad
Doğum Tarihi
*
-
Ay
-
Gün
Yıl
Tarih
Mevcut Yaş
*
Birden Fazla Çocuk Varsa Çocuk Listesi
Velayet Durumu
Mevcut bakım düzeni
*
Birincil bakım bende
Birincil bakım diğer ebeveynde
Ortak bakım
Geçici/özel düzen
Diğer
Diğer ebeveynle mevcut durum
*
İletişim var
Sınırlı iletişim
İletişim yok
Devam eden anlaşmazlık
Diğer
Çocuk şu kişilerle birlikte yaşıyor
Anne
Baba
Her iki ebeveyn
Büyükanne/Büyükbaba
Diğer aile üyesi
Bakıcı/üçüncü kişi
Diğer
Ortak ebeveynlik düzeni var mı?
*
Evet
Hayır
Düzenli görüşme sıklığı
Please Select
Her gün
Haftada birkaç kez
Haftada bir
İki haftada bir
Ayda bir
Daha seyrek
Belirli değil
Diğer
Bakım ve İhtiyaçlar
Çocuğun eğitim durumu
*
Please Select
Okul öncesi
Anaokulu
İlkokul
Ortaokul
Lise
Üniversite
Evde eğitim
Diğer
Okul adı
Sağlık veya özel bakım gereksinimleri
Günlük bakım sağlayıcısı
Beslenme, ulaşım ve uyku düzeni ihtiyaçları
Özel diyet gereksinimi
Okul/kuruma ulaşım desteği
Gündüz uykusu ihtiyacı
Gece uyku rutini desteği
Diğer
İletişim ve Erişim Düzenlemeleri
İletişim Yöntemi
*
Telefon
Mesaj
E-posta
Diğer
Tercih Edilen İletişim Kanalları
Telefon
Kısa mesaj
E-posta
Çocuk Teslim Alma ve Bırakma Yeri
*
Ziyaret Saatleri
-
Ay
-
Gün
Yıl
Tarih
Saat Dakika
AM
PM
AM/PM Option
Acil Durumda Aranacak Kişi ve Yakınlık Derecesi
*
Güvenlik Notları
Belgeler ve Ek Bilgiler
Destekleyici Belgeler
Bir Dosya Yükle
Drag and drop files here
Choose a file
Cancel
of
Ek Açıklamalar
Beyan Onayı
*
Bu formdaki bilgilerin doğru olduğunu beyan ediyorum
Bilgilerin Güncelliği
*
Verdiğim bilgilerin güncel ve eksiksiz olduğunu onaylıyorum
Tarih
*
-
Ay
-
Gün
Yıl
Tarih
İmza
*
Gönder
Gönder
Should be Empty: