• Akıl SaÄŸlığı Merkezi Politikalar ve Prosedürler Formu

    Lütfen merkezin politikalarını ve prosedürlerini dikkatlice okuyup ilgili alanları doldurun.
  • Kabul ve Bilgilendirme

  • Merkez kurallarını anladığınızı belirtin*
  • Bu bilgilendirme metni sizin için uygun mu?*
  • İletiÅŸim ve Temel Bilgiler

  • Tercih Edilen İletiÅŸim Yöntemi*
  • Format: (000) 000-0000.
  • Randevu ve Katılım Kuralları

  • Seanslara düzenli katılım taahhüdü*
  • Tercih edilen katılım ÅŸekli*
  • Gizlilik ve İletiÅŸim Tercihleri

  • Bilgilendirme mesajları almak istiyorum*
  • Telefon araması kabul ediyorum*
  • E-posta ile iletiÅŸime izin veriyorum*
  • Telefonla ulaşılamadığında mesaj bırakılmasına izin veriyorum*
  • Kriz Durumu ve Yönlendirme

  • Format: (000) 000-0000.
  • Destek hatırlatmaları için tercih edilen iletiÅŸim kanalı
  • Kriz anında kullanılmasını istediÄŸiniz iletiÅŸim kanalları*
  • Gerekli görülmesi halinde yönlendirme ve acil güvenlik planının paylaşılmasına onay*
  • Hizmet KoÅŸulları ve Onay

  • Powered by Jotform SignClear
  • Should be Empty:
Bir tema seçin:
  • Varsayılan
  • Mavi
  • Kırmızı
  • Solak
  • YeÅŸil
  • Siyah
  • Pembe
  • Koyu Mavi
  • Mor