Yavru Köpek Ev Ziyareti Formu
Bir kurtarma yuvası için evin ve bakım koşullarının uygunluğunu değerlendirmek üzere bu formu doldurun.
Ev Ziyareti Başlangıcı
Başvuru Sahibinin Adı Soyadı
*
Ad
Soyad
Telefon Numarası
*
Lütfen geçerli bir telefon numarası girin.
Format: (000) 000-0000.
E-posta Adresi
*
ornek@ornek.com
Açık Adres
*
Adres Satırı 1
Adres Satırı 2
İlçe
İl / Eyalet
Posta Kodu
Please Select
Afghanistan
Albania
Algeria
American Samoa
Andorra
Angola
Anguilla
Antigua and Barbuda
Argentina
Armenia
Aruba
Australia
Austria
Azerbaijan
The Bahamas
Bahrain
Bangladesh
Barbados
Belarus
Belgium
Belize
Benin
Bermuda
Bhutan
Bolivia
Bosnia and Herzegovina
Botswana
Brazil
Brunei
Bulgaria
Burkina Faso
Burundi
Cambodia
Cameroon
Canada
Cape Verde
Cayman Islands
Central African Republic
Chad
Chile
China
Christmas Island
Cocos (Keeling) Islands
Colombia
Comoros
Congo
Cook Islands
Costa Rica
Cote d'Ivoire
Croatia
Cuba
Curaçao
Cyprus
Czech Republic
Democratic Republic of the Congo
Denmark
Djibouti
Dominica
Dominican Republic
Ecuador
Egypt
El Salvador
Equatorial Guinea
Eritrea
Estonia
Ethiopia
Falkland Islands
Faroe Islands
Fiji
Finland
France
French Polynesia
Gabon
The Gambia
Georgia
Germany
Ghana
Gibraltar
Greece
Greenland
Grenada
Guadeloupe
Guam
Guatemala
Guernsey
Guinea
Guinea-Bissau
Guyana
Haiti
Honduras
Hong Kong
Hungary
Iceland
India
Indonesia
Iran
Iraq
Ireland
Israel
Italy
Jamaica
Japan
Jersey
Jordan
Kazakhstan
Kenya
Kiribati
North Korea
South Korea
Kosovo
Kuwait
Kyrgyzstan
Laos
Latvia
Lebanon
Lesotho
Liberia
Libya
Liechtenstein
Lithuania
Luxembourg
Macau
Macedonia
Madagascar
Malawi
Malaysia
Maldives
Mali
Malta
Marshall Islands
Martinique
Mauritania
Mauritius
Mayotte
Mexico
Micronesia
Moldova
Monaco
Mongolia
Montenegro
Montserrat
Morocco
Mozambique
Myanmar
Nagorno-Karabakh
Namibia
Nauru
Nepal
Netherlands
Netherlands Antilles
New Caledonia
New Zealand
Nicaragua
Niger
Nigeria
Niue
Norfolk Island
Turkish Republic of Northern Cyprus
Northern Mariana
Norway
Oman
Pakistan
Palau
Palestine
Panama
Papua New Guinea
Paraguay
Peru
Philippines
Pitcairn Islands
Poland
Portugal
Puerto Rico
Qatar
Republic of the Congo
Romania
Russia
Rwanda
Saint Barthelemy
Saint Helena
Saint Kitts and Nevis
Saint Lucia
Saint Martin
Saint Pierre and Miquelon
Saint Vincent and the Grenadines
Samoa
San Marino
Sao Tome and Principe
Saudi Arabia
Senegal
Serbia
Seychelles
Sierra Leone
Singapore
Slovakia
Slovenia
Solomon Islands
Somalia
Somaliland
South Africa
South Ossetia
South Sudan
Spain
Sri Lanka
Sudan
Suriname
Svalbard
eSwatini
Sweden
Switzerland
Syria
Taiwan
Tajikistan
Tanzania
Thailand
Timor-Leste
Togo
Tokelau
Tonga
Transnistria Pridnestrovie
Trinidad and Tobago
Tristan da Cunha
Tunisia
Turkey
Turkmenistan
Turks and Caicos Islands
Tuvalu
Uganda
Ukraine
United Arab Emirates
United Kingdom
United States
Uruguay
Uzbekistan
Vanuatu
Vatican City
Venezuela
Vietnam
British Virgin Islands
Isle of Man
US Virgin Islands
Wallis and Futuna
Western Sahara
Yemen
Zambia
Zimbabwe
Other
Ülke
İl / İlçe
*
Ev Tipi
*
Please Select
Müstakil ev
Apartman dairesi
Site içi daire
Diğer
Evde Yaşayan Yetişkin Sayısı
*
Evde Yaşayan Çocuk Sayısı
*
Evde Başka Hayvan Var mı?
*
Evet
Hayır
Varsa Hayvan Türü
Varsa Hayvan Sayısı
Ev ve Yaşam Koşulları
Konut durumu
*
Ev sahibi
Kiracı
Aile ile birlikte
Diğer
Evcil hayvan besleme izni var mı?
*
Evet
Hayır
Bilmiyorum
Bahçe veya açık alan var mı?
*
Evet
Hayır
Evin güvenlik durumu
*
Pencerelerde güvenlik var
Balkon/giriş güvenli
Tehlikeli eşyalar erişilemez
Elektrik kabloları korunuyor
Diğer
Yavru köpek evde nerede kalacak?
*
Gün içinde evde biri oluyor mu?
*
Evet, sürekli
Evet, kısmen
Hayır
Yavru köpek gün içinde en fazla kaç saat yalnız kalacak?
*
Evde sigara kullanımı var mı?
*
Hayır
Evet, içeride
Evet, dışarıda
Arada sırada
Acil durumlarda alternatif bakım planı
*
Aile ve Bakım Düzeni
Hanedeki herkes yavru köpeği kabul ediyor mu?
*
Evet
Hayır
Kararsız
Diğer
Bakım sorumluluğunu kim üstlenecek?
*
Çocukların köpeklerle önceki deneyimi nedir?
Evde alerji veya köpek korkusu yaşayan biri var mı?
*
Alerji var
Korku var
Yok
Diğer
Günlük bakım rutininiz nasıl olacak?
*
Yavru köpeğin gezdirilme sıklığı nedir?
*
Oyun ve egzersiz planınız nedir?
Tatil veya seyahat halinde bakım planınız nedir?
*
Önceki Evcil Hayvan Deneyimi
Bakım Kaynakları ve Hazırlık
Mama ve su düzeni nasıl sağlanacak?
*
Please Select
Otomatik besleyici
Elle düzenli besleme
Ortak besleme alanı
Diğer
Yatma ve dinlenme alanı hangisi olacak?
*
Please Select
Ev içi yatak/şilte
Kafes/alan içi yatak
Sessiz bir oda köşesi
Diğer
Güvenli taşıma için planınız nedir?
*
Please Select
Taşıma çantası mevcut
Araba için güvenli taşıma sistemi
Kısa süre içinde temin edilecek
Diğer
Tasma kullanımı ve dışarı çıkış düzenine uygun musunuz?
*
Evet
Hayır
Kısmen
Diğer
Oyun ve zenginleştirme için hangi araçlar mevcut?
Oyuncaklar
Çiğneme ürünleri
Zeka oyuncakları
Top ve etkileşimli oyunlar
Diğer
Veteriner desteğine erişiminiz nasıl?
*
Please Select
Yakın veteriner kliniği var
Acil durumda ulaşılabilir
Randevu ile erişim mümkün
Henüz planlanmadı
Diğer
Bakım masrafları için genel bütçe yeterliliğinizi nasıl değerlendirirsiniz?
*
Yetersiz
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Tam yeterli
10
1 is Yetersiz, 10 is Tam yeterli
Düzenli bakım ve sorumluluğu istikrarlı şekilde sürdürebileceğinize inanıyor musunuz?
*
Evet, kesinlikle
Evet, büyük ölçüde
Kararsızım
Hayır
Uygunluk ve Taahhüt Beyanı
Verdiğim bilgilerin doğru ve eksiksiz olduğunu onaylıyorum
*
Evet
Ev ziyareti sürecinin yürütülmesine izin veriyorum
*
Evet
Değerlendirme sonucuna saygı göstereceğimi kabul ediyorum
*
Evet
Hayvanın ihtiyaçlarına uygun bakım sunmayı taahhüt ediyorum
*
Evet
Geri bildirim ve sonraki iletişim için benimle iletişime geçilmesine onay veriyorum
Evet
Ek notlar
Gönder
Should be Empty: