Yavru Köpek Ev Ziyareti Formu
Bir kurtarma yuvası için evin ve bakım koşullarının uygunluğunu değerlendirmek üzere bu formu doldurun.
Ev Ziyareti Başlangıcı
Başvuru Sahibinin Adı Soyadı
*
Ad
Soyad
Telefon Numarası
*
Lütfen geçerli bir telefon numarası girin.
Format: (000) 000-0000.
E-posta Adresi
*
ornek@ornek.com
Açık Adres
*
Adres Satırı 1
Adres Satırı 2
İlçe
İl / Eyalet
Posta Kodu
Please Select
Afganistan
Arnavutluk
Cezayir
Amerikan Samoası
Andorra
Angola
Anguilla
Antigua ve Barbuda
Arjantin
Ermenistan
Aruba
Avustralya
Avusturya
Azerbaycan
Bahamalar
Bahreyn
BangladeÅŸ
Barbados
Beyaz Rusya
Belçika
Belize
Benin
Bermuda
Bhutan
Bolivya
Bosna-Hersek
Botsvana
Brezilya
Brunei
Bulgaristan
Burkina Faso
Burundi
Kamboçya
Kamerun
Kanada
Cape Verde
Cayman Adaları
Orta Afrika Cumhuriyeti
Çad
Åžili
Çin
Christmas Adası
Cocos Adaları
Kolombiya
Komorlar
Kongo
Cook Adaları
Kosta Rika
FildiÅŸi Sahili
Hırvatistan
Küba
Curaçao
Kıbrıs
Çek Cumhuriyeti
Demokratik Kongo Cumhuriyeti
Danimarka
Cibuti
Dominika
Dominik Cumhuriyeti
Ekvator
Mısır
El Salvador
Ekvator Ginesi
Eritre
Estonya
Etiyopya
Falkland Adaları
Faroe Adaları
Fiji
Finlandiya
Fransa
Fransız Polinezyası
Gabon
Gambiya
Gürcistan
Almanya
Gana
Cebelitarık
Yunanistan
Grönland
Grenada
Guadeloupe
Guam
Guatemala
Guernsey
Gine
Gine-Bissau
Guyana
Haiti
Honduras
Hong Kong
Macaristan
İzlanda
Hindistan
Endonezya
İran
Irak
İrlanda
İsrail
İtalya
Jamaika
Japonya
Jersey
Ürdün
Kazakistan
Kenya
Kiribati
Kuzey Kore
Güney Kore
Kosova
Kuveyt
Kırgızistan
Laos
Letonya
Lübnan
Lesoto
Liberya
Libya
LihtenÅŸtayn
Litvanya
Lüksemburg
Makao
Makedonya
Madagaskar
Malavi
Malezya
Maldivler
Mali
Malta
Marşal Adaları
Martinik
Moritanya
Morityus
Mayotte
Meksika
Mikronezya
Moldova
Monaco
MoÄŸolistan
KaradaÄŸ
Montserrat
Fas
Mozambik
Myanmar (Burma)
Nagorno-Karabakh
Namibya
Nauru
Nepal
Hollanda
Hollanda Antilleri
Yeni Kaledonya
Yeni Zelanda
Nikaragua
Nijer
Nijerya
Niue
Norfolk Adası
Kuzey Kıbrıs Türk Cumhuriyeti
Kuzey Mariana Adaları
Norveç
Oman
Pakistan
Palau
Filistin
Panama
Papua Yeni Gine
Paraguay
Peru
Filipinler
Pitcairn Adaları
Polonya
Portekiz
Porto Riko
Katar
Kongo Cumhuriyeti
Romanya
Rusya
Ruanda
Saint Barthelemy
Saint Helena
Saint Kitts ve Nevis
Aziz Lucia
Saint Martin
Saint Pierre ve Miquelon
Saint Vincent ve Grenadinler
Samoa
San Marino
Sao Tome ve Principe
Suudi Arabistan
Senegal
Sırbistan
SeyÅŸeller
Sierra Leone
Singapur
Slovakya
Slovenya
Solomon Adaları
Somali
Somaliland
Güney Afrika
Güney Osetya
Güney Sudan
İspanya
Sri Lanka
Sudan
Surinam
Svalbard
eSwatini
İsveç
İsviçre
Suriye
Tayvan
Tacikistan
Tanzanya
Tayland
DoÄŸu Timor
Togo
Tokelau
Tonga
Transdinyester
Trinidad ve Tobago
Tristan da Cunha
Tunus
Türkiye
Türkmenistan
Turks ve Caicos Adaları
Tuvalu
Uganda
Ukrayna
BirleÅŸik Arap Emirlikleri
Birleşik Krallık
ABD
Uruguay
Özbekistan
Vanuatu
Vatikan
Venezüella
Vietnam
İngiliz Virgin Adaları
Man Adası
US Virgin Islands
Wallis ve Futuna
Batı Sahara
Yemen
Zambiya
Zimbabve
DiÄŸer
Ülke
İl / İlçe
*
Ev Tipi
*
Please Select
Müstakil ev
Apartman dairesi
Site içi daire
DiÄŸer
Evde Yaşayan Yetişkin Sayısı
*
Evde Yaşayan Çocuk Sayısı
*
Evde Başka Hayvan Var mı?
*
Evet
Hayır
Varsa Hayvan Türü
Varsa Hayvan Sayısı
Ev ve Yaşam Koşulları
Konut durumu
*
Ev sahibi
Kiracı
Aile ile birlikte
DiÄŸer
Evcil hayvan besleme izni var mı?
*
Evet
Hayır
Bilmiyorum
Bahçe veya açık alan var mı?
*
Evet
Hayır
Evin güvenlik durumu
*
Pencerelerde güvenlik var
Balkon/giriş güvenli
Tehlikeli eÅŸyalar eriÅŸilemez
Elektrik kabloları korunuyor
DiÄŸer
Yavru köpek evde nerede kalacak?
*
Gün içinde evde biri oluyor mu?
*
Evet, sürekli
Evet, kısmen
Hayır
Yavru köpek gün içinde en fazla kaç saat yalnız kalacak?
*
Evde sigara kullanımı var mı?
*
Hayır
Evet, içeride
Evet, dışarıda
Arada sırada
Acil durumlarda alternatif bakım planı
*
Aile ve Bakım Düzeni
Hanedeki herkes yavru köpeği kabul ediyor mu?
*
Evet
Hayır
Kararsız
DiÄŸer
Bakım sorumluluğunu kim üstlenecek?
*
Çocukların köpeklerle önceki deneyimi nedir?
Evde alerji veya köpek korkusu yaşayan biri var mı?
*
Alerji var
Korku var
Yok
DiÄŸer
Günlük bakım rutininiz nasıl olacak?
*
Yavru köpeğin gezdirilme sıklığı nedir?
*
Oyun ve egzersiz planınız nedir?
Tatil veya seyahat halinde bakım planınız nedir?
*
Önceki Evcil Hayvan Deneyimi
Bakım Kaynakları ve Hazırlık
Mama ve su düzeni nasıl sağlanacak?
*
Please Select
Otomatik besleyici
Elle düzenli besleme
Ortak besleme alanı
DiÄŸer
Yatma ve dinlenme alanı hangisi olacak?
*
Please Select
Ev içi yatak/şilte
Kafes/alan içi yatak
Sessiz bir oda köşesi
DiÄŸer
Güvenli taşıma için planınız nedir?
*
Please Select
Taşıma çantası mevcut
Araba için güvenli taşıma sistemi
Kısa süre içinde temin edilecek
DiÄŸer
Tasma kullanımı ve dışarı çıkış düzenine uygun musunuz?
*
Evet
Hayır
Kısmen
DiÄŸer
Oyun ve zenginleştirme için hangi araçlar mevcut?
Oyuncaklar
Çiğneme ürünleri
Zeka oyuncakları
Top ve etkileÅŸimli oyunlar
DiÄŸer
Veteriner desteğine erişiminiz nasıl?
*
Please Select
Yakın veteriner kliniği var
Acil durumda ulaşılabilir
Randevu ile erişim mümkün
Henüz planlanmadı
DiÄŸer
Bakım masrafları için genel bütçe yeterliliğinizi nasıl değerlendirirsiniz?
*
Yetersiz
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Tam yeterli
10
1 is Yetersiz, 10 is Tam yeterli
Düzenli bakım ve sorumluluğu istikrarlı şekilde sürdürebileceğinize inanıyor musunuz?
*
Evet, kesinlikle
Evet, büyük ölçüde
Kararsızım
Hayır
Uygunluk ve Taahhüt Beyanı
Verdiğim bilgilerin doğru ve eksiksiz olduğunu onaylıyorum
*
Evet
Ev ziyareti sürecinin yürütülmesine izin veriyorum
*
Evet
Değerlendirme sonucuna saygı göstereceğimi kabul ediyorum
*
Evet
Hayvanın ihtiyaçlarına uygun bakım sunmayı taahhüt ediyorum
*
Evet
Geri bildirim ve sonraki iletişim için benimle iletişime geçilmesine onay veriyorum
Evet
Ek notlar
Gönder
Should be Empty: