Makul Düzenleme Talep Formu
İş, hizmet veya etkinlik erişimi için gerekli düzenleme ihtiyaçlarınızı Türkçe olarak paylaşın. Form tamamen yerelleştirilmiştir ve hassas kimlik bilgileri istemez.
Başvuru Sahibinin Bilgileri
Ad ve Soyad
*
First Name
Last Name
Kurum / İlgili Birim
*
E-posta Adresi
*
example@example.com
Telefon Numarası
*
Please enter a valid phone number.
Format: (000) 000-0000.
İletişim Tercihi
*
E-posta
Telefon
Mesaj
Diğer
Düzenleme Talebi
Talep edilen düzenleme türü
*
Please Select
Ergonomik düzenleme
Erişilebilirlik desteği
Teknik ekipman
İş akışı düzenlemesi
Çalışma alanı düzenlemesi
Diğer
İhtiyaç açıklaması
*
Düzenleme için ortam
*
İş yeri
Uzaktan çalışma
Toplantı
Etkinlik
Hizmet noktası
Diğer
Uygulanma zamanı
-
Month
-
Day
Year
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Date
Hour Minutes
AM
PM
AM/PM Option
Düzenlemenin süresi
*
Sürekli
Geçici
Başlangıç tarihi
-
Month
-
Day
Year
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Date
Bitiş tarihi
-
Month
-
Day
Year
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Date
Destek ve Uygulama Bilgileri
Daha önce benzer bir düzenleme kullanıldı mı?
*
Evet
Hayır
Mevcut destekler veya öncelikli ihtiyaçlar
Uygulamada yardımcı olabilecek ekipman, hizmet veya erişim düzenlemeleri
Tekerlekli sandalye erişimi
İşaret dili tercümanı
Okunabilir yazı biçimi
Büyütülmüş materyal
Teknolojik destek
Sessiz ortam
Esnek zamanlama
Refakatçi desteği
Diğer
Ek notlar
Destekleyici belge yükleme
Upload a File
Drag and drop files here
Choose a file
Cancel
of
Gönder
Should be Empty: