Masaj Terapisi Hasta Bilgi Formu
Masaj terapisi hizmeti öncesinde gerekli bilgilendirme ve uygunluk değerlendirmesi için lütfen formu eksiksiz doldurunuz.
Adı ve Soyadı
*
Ad
Soyad
Telefon Numarası
*
Lütfen geçerli bir telefon numarası girin.
Format: (000) 000-0000.
E-posta Adresi
ornek@ornek.com
Doğum Tarihi
-
Ay
-
Gün
Yıl
Tarih
Tercih Ettiğiniz Masaj Türü
*
Please Select
Klasik Masaj
Aromaterapi Masajı
Derin Doku Masajı
Refleksoloji
Sıcak Taş Masajı
Hamile Masajı
Diğer
Masaj almak isteme amacınız nedir?
*
Ağrı veya rahatsızlık hissettiğiniz bölgeler
Öncelikli hedefleriniz (ör. gevşeme, ağrı giderme, hareketlilik artırma)
Daha önce masaj terapisi deneyiminiz oldu mu?
*
Evet
Hayır
Herhangi bir sağlık sorununuz veya teşhisiniz var mı? (ör. kalp rahatsızlığı, tansiyon, diyabet, eklem problemi vb.)
Alerjiniz veya cilt hassasiyetiniz var mı?
*
Evet
Hayır
Varsa lütfen alerji/hassasiyet detaylarını belirtiniz
Tercih ettiğiniz randevu tarihi ve saati
*
-
Ay
-
Gün
Yıl
Tarih
Saat Dakika
AM
PM
AM/PM Option
Eklemek istediğiniz notlar veya özel istekler
Gönder
Should be Empty: