Masaj Terapisi Hasta Bilgi Formu
Masaj terapisi hizmeti öncesinde gerekli bilgilendirme ve uygunluk değerlendirmesi için lütfen formu eksiksiz doldurunuz.
Adı ve Soyadı
*
Ad
Soyad
Telefon Numarası
*
Lütfen geçerli bir telefon numarası girin.
Format: (000) 000-0000.
E-posta Adresi
ornek@ornek.com
DoÄŸum Tarihi
 -
Ay
 -
Gün
Yıl
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Tarih
Tercih Ettiğiniz Masaj Türü
*
Please Select
Klasik Masaj
Aromaterapi Masajı
Derin Doku Masajı
Refleksoloji
Sıcak Taş Masajı
Hamile Masajı
DiÄŸer
Masaj almak isteme amacınız nedir?
*
Ağrı veya rahatsızlık hissettiğiniz bölgeler
Öncelikli hedefleriniz (ör. gevşeme, ağrı giderme, hareketlilik artırma)
Daha önce masaj terapisi deneyiminiz oldu mu?
*
Evet
Hayır
Herhangi bir sağlık sorununuz veya teşhisiniz var mı? (ör. kalp rahatsızlığı, tansiyon, diyabet, eklem problemi vb.)
Alerjiniz veya cilt hassasiyetiniz var mı?
*
Evet
Hayır
Varsa lütfen alerji/hassasiyet detaylarını belirtiniz
Tercih ettiÄŸiniz randevu tarihi ve saati
*
 -
Ay
 -
Gün
Yıl
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Tarih
Saat Dakika
AM
PM
AM/PM Option
Eklemek istediğiniz notlar veya özel istekler
Gönder
Should be Empty: