Foseptik Denetim Formu
Bu form, bir foseptik sisteminin yerinde incelenmesi, mevcut durumunun kaydedilmesi ve gerekli bakım ya da işlem önerilerinin not edilmesi için kullanılır. Tüm alanları Türkçe doldurun.
Mülk ve iletişim bilgileri
Mülk sahibi / yetkili kişi adı soyadı
*
Ad
Soyad
Telefon numarası
*
Lütfen geçerli bir telefon numarası girin.
Format: (000) 000-0000.
E-posta adresi
ornek@ornek.com
Mülk adresi
*
Adres Satırı 1
Adres Satırı 2
İlçe
İl / Eyalet
Posta Kodu
Please Select
Afganistan
Arnavutluk
Cezayir
Amerikan Samoası
Andorra
Angola
Anguilla
Antigua ve Barbuda
Arjantin
Ermenistan
Aruba
Avustralya
Avusturya
Azerbaycan
Bahamalar
Bahreyn
BangladeÅŸ
Barbados
Beyaz Rusya
Belçika
Belize
Benin
Bermuda
Bhutan
Bolivya
Bosna-Hersek
Botsvana
Brezilya
Brunei
Bulgaristan
Burkina Faso
Burundi
Kamboçya
Kamerun
Kanada
Cape Verde
Cayman Adaları
Orta Afrika Cumhuriyeti
Çad
Åžili
Çin
Christmas Adası
Cocos Adaları
Kolombiya
Komorlar
Kongo
Cook Adaları
Kosta Rika
FildiÅŸi Sahili
Hırvatistan
Küba
Curaçao
Kıbrıs
Çek Cumhuriyeti
Demokratik Kongo Cumhuriyeti
Danimarka
Cibuti
Dominika
Dominik Cumhuriyeti
Ekvator
Mısır
El Salvador
Ekvator Ginesi
Eritre
Estonya
Etiyopya
Falkland Adaları
Faroe Adaları
Fiji
Finlandiya
Fransa
Fransız Polinezyası
Gabon
Gambiya
Gürcistan
Almanya
Gana
Cebelitarık
Yunanistan
Grönland
Grenada
Guadeloupe
Guam
Guatemala
Guernsey
Gine
Gine-Bissau
Guyana
Haiti
Honduras
Hong Kong
Macaristan
İzlanda
Hindistan
Endonezya
İran
Irak
İrlanda
İsrail
İtalya
Jamaika
Japonya
Jersey
Ürdün
Kazakistan
Kenya
Kiribati
Kuzey Kore
Güney Kore
Kosova
Kuveyt
Kırgızistan
Laos
Letonya
Lübnan
Lesoto
Liberya
Libya
LihtenÅŸtayn
Litvanya
Lüksemburg
Makao
Makedonya
Madagaskar
Malavi
Malezya
Maldivler
Mali
Malta
Marşal Adaları
Martinik
Moritanya
Morityus
Mayotte
Meksika
Mikronezya
Moldova
Monaco
MoÄŸolistan
KaradaÄŸ
Montserrat
Fas
Mozambik
Myanmar (Burma)
Nagorno-Karabakh
Namibya
Nauru
Nepal
Hollanda
Hollanda Antilleri
Yeni Kaledonya
Yeni Zelanda
Nikaragua
Nijer
Nijerya
Niue
Norfolk Adası
Kuzey Kıbrıs Türk Cumhuriyeti
Kuzey Mariana Adaları
Norveç
Oman
Pakistan
Palau
Filistin
Panama
Papua Yeni Gine
Paraguay
Peru
Filipinler
Pitcairn Adaları
Polonya
Portekiz
Porto Riko
Katar
Kongo Cumhuriyeti
Romanya
Rusya
Ruanda
Saint Barthelemy
Saint Helena
Saint Kitts ve Nevis
Aziz Lucia
Saint Martin
Saint Pierre ve Miquelon
Saint Vincent ve Grenadinler
Samoa
San Marino
Sao Tome ve Principe
Suudi Arabistan
Senegal
Sırbistan
SeyÅŸeller
Sierra Leone
Singapur
Slovakya
Slovenya
Solomon Adaları
Somali
Somaliland
Güney Afrika
Güney Osetya
Güney Sudan
İspanya
Sri Lanka
Sudan
Surinam
Svalbard
eSwatini
İsveç
İsviçre
Suriye
Tayvan
Tacikistan
Tanzanya
Tayland
DoÄŸu Timor
Togo
Tokelau
Tonga
Transdinyester
Trinidad ve Tobago
Tristan da Cunha
Tunus
Türkiye
Türkmenistan
Turks ve Caicos Adaları
Tuvalu
Uganda
Ukrayna
BirleÅŸik Arap Emirlikleri
Birleşik Krallık
ABD
Uruguay
Özbekistan
Vanuatu
Vatikan
Venezüella
Vietnam
İngiliz Virgin Adaları
Man Adası
US Virgin Islands
Wallis ve Futuna
Batı Sahara
Yemen
Zambiya
Zimbabve
DiÄŸer
Ülke
Muhatap kişi mülk sahibinden farklı mı?
*
Evet
Hayır
Mülk sahibinden farklıysa muhatap kişi adı soyadı
Tesis ve sistem bilgileri
Tesis türü
*
Please Select
Konut
Ticari
Endüstriyel
Kamu kurumu
Tarım tesisi
DiÄŸer
Bilinmiyor
Kullanım amacı
*
Please Select
Sürekli kullanım
Mevsimlik kullanım
Ara sıra kullanım
BoÅŸ
DiÄŸer
Bilinmiyor
Yaklaşık yaş (yıl)
Sistemin konumu
*
EriÅŸim durumu
*
Kolay eriÅŸim
Kısmi kısıtlı erişim
Zor eriÅŸim
EriÅŸim yok
Bilinmiyor
Tank bilgisi (biliniyorsa)
Drenaj alanı bilgisi (biliniyorsa)
Önceki bakım veya boşaltım tarihi
 -
Ay
 -
Gün
Yıl
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Tarih
Düzenli kullanım durumu
Düzenli kullanılıyor
Ara sıra kullanılıyor
Kullanılmıyor
Bilinmiyor
Denetim bulguları
Sızıntı belirtisi
*
Yok
Hafif
Belirgin
Emin deÄŸilim
Kötü koku
*
Yok
Hafif
Orta
Åžiddetli
Yüzeyde ıslaklık
*
Yok
Var, küçük alan
Var, geniÅŸ alan
Emin deÄŸilim
Geri taÅŸma
*
Yok
Gözlendi
Emin deÄŸilim
Tıkanıklık
*
Yok
Kısmi
Belirgin
Emin deÄŸilim
Havalandırma sorunları
Yok
Şüphe var
Belirgin
Emin deÄŸilim
Görünür hasar
*
Yok
Çatlak
Kırık
Aşınma
Emin deÄŸilim
Kapak durumu
*
SaÄŸlam
GevÅŸek
Hasarlı
Eksik
Kilitli
Boru durumu
*
SaÄŸlam
Korozyon var
Çatlak/hasarlı
Sızıntı var
Emin deÄŸilim
Genel sistem durumu ve detaylı notlar
Öneriler ve yapılacak işlemler
Önerilen işlem türü
*
Please Select
Periyodik bakım
Kısmi onarım
Tam onarım
Takip denetimi
İzleme
DiÄŸer
Aciliyet seviyesi
*
Düşük
Orta
Yüksek
Acil
Gerekli iÅŸlemler
Temizlik
Bakım
Küçük onarım
Parça değişimi
Rekontrol
DiÄŸer
Yeniden kontrol tarihi önerisi
 -
Ay
 -
Gün
Yıl
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Tarih
Sonuç özeti ve yapılması gerekenler
*
Ek açıklamalar
Formu Gönder
Should be Empty: