Foseptik Denetim Formu
Bu form, bir foseptik sisteminin yerinde incelenmesi, mevcut durumunun kaydedilmesi ve gerekli bakım ya da işlem önerilerinin not edilmesi için kullanılır. Tüm alanları Türkçe doldurun.
Mülk ve iletişim bilgileri
Mülk sahibi / yetkili kişi adı soyadı
*
Ad
Soyad
Telefon numarası
*
Lütfen geçerli bir telefon numarası girin.
Format: (000) 000-0000.
E-posta adresi
ornek@ornek.com
Mülk adresi
*
Adres Satırı 1
Adres Satırı 2
İlçe
İl / Eyalet
Posta Kodu
Please Select
Afghanistan
Albania
Algeria
American Samoa
Andorra
Angola
Anguilla
Antigua and Barbuda
Argentina
Armenia
Aruba
Australia
Austria
Azerbaijan
The Bahamas
Bahrain
Bangladesh
Barbados
Belarus
Belgium
Belize
Benin
Bermuda
Bhutan
Bolivia
Bosnia and Herzegovina
Botswana
Brazil
Brunei
Bulgaria
Burkina Faso
Burundi
Cambodia
Cameroon
Canada
Cape Verde
Cayman Islands
Central African Republic
Chad
Chile
China
Christmas Island
Cocos (Keeling) Islands
Colombia
Comoros
Congo
Cook Islands
Costa Rica
Cote d'Ivoire
Croatia
Cuba
Curaçao
Cyprus
Czech Republic
Democratic Republic of the Congo
Denmark
Djibouti
Dominica
Dominican Republic
Ecuador
Egypt
El Salvador
Equatorial Guinea
Eritrea
Estonia
Ethiopia
Falkland Islands
Faroe Islands
Fiji
Finland
France
French Polynesia
Gabon
The Gambia
Georgia
Germany
Ghana
Gibraltar
Greece
Greenland
Grenada
Guadeloupe
Guam
Guatemala
Guernsey
Guinea
Guinea-Bissau
Guyana
Haiti
Honduras
Hong Kong
Hungary
Iceland
India
Indonesia
Iran
Iraq
Ireland
Israel
Italy
Jamaica
Japan
Jersey
Jordan
Kazakhstan
Kenya
Kiribati
North Korea
South Korea
Kosovo
Kuwait
Kyrgyzstan
Laos
Latvia
Lebanon
Lesotho
Liberia
Libya
Liechtenstein
Lithuania
Luxembourg
Macau
Macedonia
Madagascar
Malawi
Malaysia
Maldives
Mali
Malta
Marshall Islands
Martinique
Mauritania
Mauritius
Mayotte
Mexico
Micronesia
Moldova
Monaco
Mongolia
Montenegro
Montserrat
Morocco
Mozambique
Myanmar
Nagorno-Karabakh
Namibia
Nauru
Nepal
Netherlands
Netherlands Antilles
New Caledonia
New Zealand
Nicaragua
Niger
Nigeria
Niue
Norfolk Island
Turkish Republic of Northern Cyprus
Northern Mariana
Norway
Oman
Pakistan
Palau
Palestine
Panama
Papua New Guinea
Paraguay
Peru
Philippines
Pitcairn Islands
Poland
Portugal
Puerto Rico
Qatar
Republic of the Congo
Romania
Russia
Rwanda
Saint Barthelemy
Saint Helena
Saint Kitts and Nevis
Saint Lucia
Saint Martin
Saint Pierre and Miquelon
Saint Vincent and the Grenadines
Samoa
San Marino
Sao Tome and Principe
Saudi Arabia
Senegal
Serbia
Seychelles
Sierra Leone
Singapore
Slovakia
Slovenia
Solomon Islands
Somalia
Somaliland
South Africa
South Ossetia
South Sudan
Spain
Sri Lanka
Sudan
Suriname
Svalbard
eSwatini
Sweden
Switzerland
Syria
Taiwan
Tajikistan
Tanzania
Thailand
Timor-Leste
Togo
Tokelau
Tonga
Transnistria Pridnestrovie
Trinidad and Tobago
Tristan da Cunha
Tunisia
Turkey
Turkmenistan
Turks and Caicos Islands
Tuvalu
Uganda
Ukraine
United Arab Emirates
United Kingdom
United States
Uruguay
Uzbekistan
Vanuatu
Vatican City
Venezuela
Vietnam
British Virgin Islands
Isle of Man
US Virgin Islands
Wallis and Futuna
Western Sahara
Yemen
Zambia
Zimbabwe
Other
Ülke
Muhatap kişi mülk sahibinden farklı mı?
*
Evet
Hayır
Mülk sahibinden farklıysa muhatap kişi adı soyadı
Tesis ve sistem bilgileri
Tesis türü
*
Please Select
Konut
Ticari
Endüstriyel
Kamu kurumu
Tarım tesisi
DiÄŸer
Bilinmiyor
Kullanım amacı
*
Please Select
Sürekli kullanım
Mevsimlik kullanım
Ara sıra kullanım
BoÅŸ
DiÄŸer
Bilinmiyor
Yaklaşık yaş (yıl)
Sistemin konumu
*
EriÅŸim durumu
*
Kolay eriÅŸim
Kısmi kısıtlı erişim
Zor eriÅŸim
EriÅŸim yok
Bilinmiyor
Tank bilgisi (biliniyorsa)
Drenaj alanı bilgisi (biliniyorsa)
Önceki bakım veya boşaltım tarihi
 -
Ay
 -
Gün
Yıl
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Tarih
Düzenli kullanım durumu
Düzenli kullanılıyor
Ara sıra kullanılıyor
Kullanılmıyor
Bilinmiyor
Denetim bulguları
Sızıntı belirtisi
*
Yok
Hafif
Belirgin
Emin deÄŸilim
Kötü koku
*
Yok
Hafif
Orta
Åžiddetli
Yüzeyde ıslaklık
*
Yok
Var, küçük alan
Var, geniÅŸ alan
Emin deÄŸilim
Geri taÅŸma
*
Yok
Gözlendi
Emin deÄŸilim
Tıkanıklık
*
Yok
Kısmi
Belirgin
Emin deÄŸilim
Havalandırma sorunları
Yok
Şüphe var
Belirgin
Emin deÄŸilim
Görünür hasar
*
Yok
Çatlak
Kırık
Aşınma
Emin deÄŸilim
Kapak durumu
*
SaÄŸlam
GevÅŸek
Hasarlı
Eksik
Kilitli
Boru durumu
*
SaÄŸlam
Korozyon var
Çatlak/hasarlı
Sızıntı var
Emin deÄŸilim
Genel sistem durumu ve detaylı notlar
Öneriler ve yapılacak işlemler
Önerilen işlem türü
*
Please Select
Periyodik bakım
Kısmi onarım
Tam onarım
Takip denetimi
İzleme
DiÄŸer
Aciliyet seviyesi
*
Düşük
Orta
Yüksek
Acil
Gerekli iÅŸlemler
Temizlik
Bakım
Küçük onarım
Parça değişimi
Rekontrol
DiÄŸer
Yeniden kontrol tarihi önerisi
 -
Ay
 -
Gün
Yıl
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Tarih
Sonuç özeti ve yapılması gerekenler
*
Ek açıklamalar
Formu Gönder
Should be Empty: